糖尿病社區(qū)前期篩查與管理

李蘭卿

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.26.97

摘要 目的：分析糖尿病社區(qū)前期篩查與管理效果。方法：選取糖尿病前期篩查人員14 358例，分析糖尿病前期人員數(shù)量、相關(guān)知識(shí)知曉程度、血糖轉(zhuǎn)陰率。結(jié)果：14 358例體檢者中糖尿病前期患者203例，糖尿病相關(guān)知識(shí)知曉率96.06%，血糖轉(zhuǎn)陰率20.20%。結(jié)論：在糖尿病前期施行社區(qū)篩查，有助于加強(qiáng)對(duì)糖尿病病情的篩查與管理，促進(jìn)病情緩解，保障居民身體健康。

關(guān)鍵詞 糖尿病前期；社區(qū)篩查；管理效果

隨著我國(guó)社會(huì)的不斷深入發(fā)展，老齡化的逐步加劇，民眾生活方式也隨之改變，慢性非傳染性疾病發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)。據(jù)醫(yī)學(xué)調(diào)查顯示，國(guó)內(nèi)糖尿病發(fā)病率達(dá)到9.17%，而糖尿病前期發(fā)病率達(dá)到15.5%，嚴(yán)重威脅國(guó)民身體健康。需要注意的是，糖尿病病情從前期開(kāi)始，但糖尿病前期是可逆的，因此糖尿病前期的篩查與管理是十分重要的。2015年1月-2016年12月選取某社區(qū)接受糖尿病前期篩查人員14358例，分析其中糖尿病前期患者對(duì)相關(guān)健康知識(shí)知曉程度、糖尿病病情干預(yù)結(jié)果，獲得了一定的研究成果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1月-2016年12月選取接受糖尿病前期篩查人員14 358例，男8345例，女6 013例；年齡26～82歲，平均年齡（45.22±10.44）歲；按照受教育程度分析，文盲及以下3 102例，初中4944例，中專(zhuān)及高中5 145例，大專(zhuān)及以上267例。所有篩查對(duì)象均對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，自愿參與，并同醫(yī)院簽署知情同意書(shū)。

糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn)：①空腹血糖5.6～6.9 mmol/L；②餐后血糖7.8～1 1.0 mmol/L。

篩查及管理方法：社區(qū)內(nèi)建立由多科室聯(lián)動(dòng)的篩查管理工作小組，負(fù)責(zé)糖尿病前期病變的篩查工作，以及相關(guān)人員的培訓(xùn)工作，包括理論及管理方案的培訓(xùn)工作；同時(shí)開(kāi)展糖尿病防治工作的問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要包括糖尿病的并發(fā)癥、運(yùn)動(dòng)療法、飲食調(diào)整、自我保健、糖尿病相關(guān)知識(shí)或獲取途徑等。同時(shí)針對(duì)糖尿病前期對(duì)象建立電子及紙質(zhì)健康檔案，發(fā)放糖尿病自我保健手冊(cè)及健康日記，定期開(kāi)展健康教育講座，定期電話溝通及家訪；每3個(gè)月至少檢測(cè)1次血糖（空腹+餐后血糖），實(shí)施管理措施后12個(gè)月，為管理對(duì)象提供免費(fèi)體檢1次，同時(shí)開(kāi)展糖尿病前期防治門(mén)診；針對(duì)此類(lèi)患者提供專(zhuān)門(mén)服務(wù)，協(xié)助其控制血壓、血糖以及血脂，指導(dǎo)其安全、合理地服用降糖藥物，如有無(wú)法解決的問(wèn)題，可轉(zhuǎn)進(jìn)入上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但仍作為管理對(duì)象。統(tǒng)計(jì)、分析管理前后對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的知曉程度、血糖控制情況以及病情發(fā)展情況。其中，糖尿病相關(guān)知識(shí)知曉程度以問(wèn)卷調(diào)查為準(zhǔn)，滿分100分，以≥70分為知曉。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究選擇SPSS18.0軟件分析數(shù)據(jù)，利用率（%）表示計(jì)數(shù)資料，施行X²檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

14 358例志愿體檢者中發(fā)生糖尿病前期病變患者203例，糖尿病相關(guān)知識(shí)知曉率96.06%（195/203），血糖轉(zhuǎn)陰率20.20%（41/203），見(jiàn)表1。

討論

隨著糖尿病相關(guān)病變宣傳力度的加大，糖尿病不同時(shí)期危害性逐步加大，從糖尿病前期開(kāi)始逐步提高篩查及管理力度是目前糖尿病防控工作的重點(diǎn)之一。糖尿病高危人群主要包括存在血糖調(diào)節(jié)受損失（即處于糖尿病前期）、年齡≥45歲、超重、肥胖、2型糖尿病患者近親、既往妊娠期糖尿病病史、血壓過(guò)高、血脂過(guò)高、一過(guò)性高血糖等。本次研究通過(guò)建立社區(qū)內(nèi)糖尿病前期病人健康檔案（電子+紙質(zhì)檔案）、檢測(cè)空腹血糖以及餐后2 h血糖、篩查糖尿病前期患者、體格檢查以及血液生化檢驗(yàn)等方式掌握評(píng)估高危人群病情進(jìn)展情況。一般建議糖尿病高危人群應(yīng)有意識(shí)監(jiān)測(cè)糖尿病情況，而非上述高危人群者，可從45歲開(kāi)始監(jiān)測(cè)血糖，若檢查結(jié)果合格，則需要每3年內(nèi)至少?gòu)?fù)查1次血糖。糖尿病前期高危人群篩查及管理工作需長(zhǎng)期堅(jiān)持，再制定一項(xiàng)具有科學(xué)化、系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化而且符合臨床實(shí)際的篩查方案，有助于提高篩查效率，為下一步工作打下良好、堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

除了需要控制糖尿病前期人群的血糖之外，還應(yīng)關(guān)注重點(diǎn)高危人群的肝、腎功能及血脂檢驗(yàn)結(jié)果。國(guó)外權(quán)威機(jī)構(gòu)建議，明確糖尿病發(fā)病高風(fēng)險(xiǎn)人群，監(jiān)控其心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)相關(guān)影響因素給予相應(yīng)處理。高危人群中可能存在血液指標(biāo)異常，如血脂異常等，但因?yàn)榕R床表現(xiàn)不典型，被其他疾病所覆蓋，或不清楚肝、腎功能以及血脂出現(xiàn)異常情況，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員的足夠重視。

建立并完善糖尿病前期人群的自我保健意識(shí)，尤其是與居民接觸率非常高的社區(qū)衛(wèi)生工作者更應(yīng)如此。本次研究中為方便工作，不僅以居委會(huì)為起點(diǎn)開(kāi)展工作，還派出工作人員家訪，了解居民需求，發(fā)放健康手冊(cè)，促使民眾進(jìn)行糖尿病自我保健，同時(shí)在社區(qū)內(nèi)開(kāi)展糖尿病防控相關(guān)專(zhuān)題講座，制作宣傳板在社區(qū)內(nèi)宣傳，對(duì)管理依從性較差者，可通知其家屬，或選出家庭督導(dǎo)員，由專(zhuān)門(mén)醫(yī)護(hù)人員家訪+督查。這一系列管理措施均可促進(jìn)糖尿病前期患者自我保健的熱情。糖尿病前期病變患者203例中，糖尿病相關(guān)知識(shí)知曉率96.06%（195/203），血糖轉(zhuǎn)陰率20.20%（41/203），同管理前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之，在糖尿病前期施行社區(qū)篩查，有助于加強(qiáng)對(duì)糖尿病病情的篩查與管理，促進(jìn)病情緩解，保障居民身體健康。此外，在社區(qū)內(nèi)開(kāi)展健康管理工作，有利于促使社區(qū)居民親自參與防控及健康管理過(guò)程，促使其建立自我保健意識(shí)，督促疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，有利于預(yù)后。endprint