觸診判斷胃管位置法在UCU留置胃管患者中的應(yīng)用

歐陽蓓蕾等

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.26.89

摘要 目的：探討觸診判斷胃管位置法在ICU留置胃管患者中的應(yīng)用效果。方法：收治ICU留置胃管患者186例，分為試驗(yàn)組和對照組，分別采用傳統(tǒng)在胃區(qū)聽氣過水聲法和觸診判斷胃管位置法。結(jié)果：兩組判斷成功率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：觸診判斷胃管位置法在ICU留置胃管患者中的應(yīng)用效果顯著。

關(guān)鍵詞 觸診；胃管位置；留置胃管

留置胃管是臨床上較為常見的基礎(chǔ)護(hù)理操作，在ICU常用于持續(xù)胃腸減壓、促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，對于不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，也可經(jīng)留置鼻胃管鼻飼食物和藥物。留置胃管主要包括胃管置管、確認(rèn)胃管在胃內(nèi)的位置、鼻飼食物及藥物、鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防及留置胃管的管理等問題。雖然該項(xiàng)操作相對簡便，臨床中使用較為安全，但由于插胃管的過程屬于“盲插”，如果操作不當(dāng)或配合欠佳，則可能會發(fā)生將胃管插入氣道等不良后果，并且在成功置管后，留置胃管期間也可能會由各種因素導(dǎo)致誤吸、嗆咳等情況，嚴(yán)重時可能會發(fā)生窒息，危及患者的生命安全。護(hù)理人員是留置胃管醫(yī)囑的直接執(zhí)行者，在進(jìn)行操作前必須熟練掌握留置胃管的基本操作規(guī)范和要求，從而保證將胃管準(zhǔn)確留置在正確的位置。有研究顯示成人胃管置位錯誤發(fā)生率1.3%～50.0%。目前，我國臨床上用于判斷留置胃管位置的方法仍是常規(guī)的3種方法，但判斷成功率較低。我科在臨床實(shí)踐中使用觸診判斷胃管位置法對留置胃管患者進(jìn)行胃管位置的判斷，取得良好的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年1-3月選擇入住我科的需要留置胃管的患者186例，男107例，女79例；年齡18～96歲，平均42.9歲；漢族83例，維吾爾族94例，柯爾克孜族5例，回族1例，哈薩克族3例；經(jīng)鼻腔留置胃管者174例，經(jīng)口腔留置胃管者12例；其中鼻飼67例，胃腸減壓116例，洗胃3例。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，每組93例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：患者均采用我院常規(guī)使用的硅膠胃管，留置胃管前現(xiàn)妥善準(zhǔn)備好需要使用的物品，并做好患者本人及家屬的溝通工作，取得患者的配合。留置胃管前先測量需要留置胃管的長度，然后按照常規(guī)方法置入胃管。由2名護(hù)士分別交替采用兩種方法確定胃管位置判斷是否有誤。試驗(yàn)組使用觸診判斷胃管位置法：留置胃管后先抽取胃液觀察，再應(yīng)用觸診判斷胃管位置法，一般采用淺部觸診法。留置胃管后，用一手指腹或掌指關(guān)節(jié)部手掌面劍突下及左上腹胃區(qū)觸診，另一手用注射器抽取50 mL空氣，向胃管內(nèi)快速注入，在胃區(qū)觸診到震顫感可判定胃管在胃內(nèi)。對照組使用傳統(tǒng)在胃區(qū)聽氣過水聲法：留置胃管后先抽取胃液觀察，再用注射器抽取10 mL空氣快速從胃管注入，聽診器在上腹部能聽到“噗”的聲音確定為成功。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 12.0進(jìn)行分析處理，兩組成功率比較采用X²檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

對186例患者共行1 000次胃管位置的判斷，試驗(yàn)組有7次判斷失敗，對照組9次失敗，失敗者最終經(jīng)觀察反應(yīng)和床旁X線胸片判斷。試驗(yàn)組有1次進(jìn)入氣道，2次在患者口腔中被當(dāng)即發(fā)現(xiàn)，有4次已進(jìn)入胃內(nèi)而未被判斷出，遂又拔出胃管重新留置；對照組有1次進(jìn)入氣道，2次在患者口腔中被當(dāng)即發(fā)現(xiàn)，有6次已進(jìn)入胃內(nèi)而未被判斷出，遂又拔出胃管重新留置。兩種判斷方法成功率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

討論

ICU的患者因顱腦外傷及氣管插管等原因常處于昏迷狀態(tài)或鎮(zhèn)靜狀態(tài)，患者對外界刺激的反應(yīng)能力減弱或消失，胃管誤入氣管時，氣管和支氣管黏膜對刺激反應(yīng)能力減弱，甚至不出現(xiàn)嗆咳反應(yīng)，也無氣體逸出。如使用呼吸機(jī)輔助通氣時，還可因通氣好，患者無明顯紫紺。而將胃管末端放入水中觀察是否有氣泡冒出的方式也會有干擾因素，如胃脹氣明顯患者即使胃管留置位置正確，由于胃內(nèi)氣體較多，也會發(fā)生氣泡冒出。如果患者在留置胃管之前已較長時間禁食，則較難通過胃管抽取到胃液；而痰液較多的患者如果胃管誤人氣道，在回抽時抽到痰液可能會被誤認(rèn)為是胃液，從而導(dǎo)致判斷的失敗。當(dāng)鼻胃管插入太淺、未達(dá)到胃腔液面下或太深、胃管的末端在胃腔內(nèi)盤曲于液面上，聽診器聽診通常只能聽到注氣聲而聽不到氣過水聲。另外，聽氣過水聲法經(jīng)常受到患者腸鳴音干擾，有時會導(dǎo)致判斷的失敗，對患者造成嚴(yán)重的影響。

目前國內(nèi)驗(yàn)證胃管在胃內(nèi)的方法有多種，缺少統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。最合適的判斷方法是pH試紙測定抽出物的pH值，X線法為判斷金標(biāo)準(zhǔn)。而目前臨床常用的抽吸胃液法、聽氣過水聲法及觀察胃管末端在水下有無氣泡溢出已不再是推薦方法。因此，護(hù)士要增強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識，在判斷胃管位置時，應(yīng)綜合考慮患者本身的實(shí)際情況并密切觀察患者反應(yīng)，尤其是對于行胃腸外科手術(shù)后，解剖結(jié)構(gòu)和位置發(fā)生改變的患者及本身存在畸形的患者，如果存在胃管置入不暢，應(yīng)高度警惕。在這種情況下，應(yīng)該積極采取多種方法綜合進(jìn)行判斷，情況允許時應(yīng)使用金標(biāo)準(zhǔn)X線胸片確認(rèn)胃管的位置，以確保患者安全。在置胃管后，單一采取某一種判斷方法，得出的結(jié)論是片面而又危險(xiǎn)的。

觸診判斷胃管位置法是一種不增加患者額外醫(yī)療費(fèi)用，借助輔助工具最少的方法。與傳統(tǒng)的判斷法相比，既可避免呼吸音與腸鳴音的干擾及各種原因引起聽診誤差而導(dǎo)致判斷失敗，可避免痰液多、回抽、帶有液體導(dǎo)致的誤判，又可避免因患者氣道反應(yīng)能力減弱、無嗆咳反應(yīng)也無氣體逸出的誤判，還可以避免胃脹氣明顯置于水中的胃管末端有氣泡冒出時的誤判。腹部觸診法在判斷胃管位置中的使用無疑又為臨床提供了一種簡便、有效的方法。endprint