李治玲等

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.26.85

摘要 目的：探討網格化護理管理在糖尿病患者住院宣教及出院隨訪中的效果。方法：收治糖尿病患者153例，隨機分為對照組和試驗組。對照組采用常規宣教和隨訪，試驗組采用網格化護理管理。結果：試驗組宣教后糖尿病知識明顯優于宣教前（P<0.01）。試驗組出院后治療依從性明顯優于對照組（P<0.01）。結論：網格化護理管理能提高患者對糖尿病的認知率和治療依從率。

關鍵詞 網格化管理；糖尿病；住院宣教；出院隨訪

糖尿病患者分布科室廣，各科護理人員糖尿病護理知識掌握度參差不齊，開展糖尿病患者網格化管理就是為了提高糖尿病患者對糖尿病的認知率，提高其用藥、飲食、運動、血糖監測的依從性及血糖達標率，預防并發癥的發生。資料與方法

收集按WHO標準診斷的Ⅱ型糖尿病住院患者164例，年齡18～65歲，按隨機方法分為對照組、試驗組，各82例。以分組采樣數據為基礎，進行健康宣教和出院隨訪。

方法：對照組按常規進行宣教及出院隨訪。試驗組按新制定的健康教育手冊及隨訪計劃進行宣教和出院隨訪，做系統性的綜合護理干預。①團隊：成立糖尿病網格化護理管理小組，制定網格化管理方案，對小組全員進行培訓。由專科護士對網格員進行糖尿病知識培訓。培訓方法：組織網格員整體系統培訓，如網絡平臺、大會授課、個案指導等多種方式培訓并考核。②網格劃分：將社區網格化管理理念應用于綜合醫院，將醫院各住院單元劃分為單元網格，單元網格員對糖尿病患者進行規范化健康教育及治療、護理和出院隨訪。通過信息網絡系統為糖尿病患者提供主動、高效、規范、針對性的服務，幫助糖尿病患者更好地控制血糖，改善其糖尿病知識認知率和規范治療依從性，預防并發癥，提高生活質量。③建立檔案：以科室為單位，對診斷為Ⅱ型糖尿病的患者分組建立檔案，各網格員錄入、保存患者信息，制訂統一標準的糖尿病健康知識問卷調查表、患者健康教育效果評價表、網格化管理統計表。患者出院后由管床護士根據患者實際情況提供個性化出院指導，患者出院15 d，1、2、3、4、5、6個月由管床護士落實出院隨訪，做網格化管理登記建檔，對血糖數值較高的患者每1周隨訪1次，該科網格管理員督導落實情況，每月上傳資料至組長。④健康知識宣傳：制訂統一標準的糖尿病健康教育手冊，利用宣傳欄，發放健康教育手冊，召開護患溝通會，邀請省市級糖尿病專家授課，創建糖尿病俱樂部等。督促糖尿病患者科學飲食、運動，掌握日常護理和監測方法，嚴格控制血糖，減少并發癥發生。

評價指標：比較兩組患者對糖尿病認知及出院后飲食、用藥、運動及血糖指標監測的依從性、血糖達標率。對于糖尿病患者，首要目標是控制血糖，年齡<60歲，空腹血糖控制在4.4～6.0 mmol/L，非空腹血糖控制在4.4～8.0 mmol/L為控制良好；年齡≥60歲合并有心血管疾病者空腹血糖<7.0 mmol/L，非空腹血糖低于<10.0 mmol/L為控制較好，兩者比率之和為控制率。

統計學方法：所有數據采用SPSS18.0進行統計分析，采用X²檢驗；P<0.05為差異具有統計學意義。

結果

試驗組二次宣教前后糖尿病知識改善狀況對比：試驗組宣教后糖尿病知識改善狀況明顯優于宣教前，差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。

兩組出院后進行隨訪，對治療依從性做對比：試驗組出院后治療依從性明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。見表2。

討論

網格化管理內涵：將工作區域劃分為不同的網格，由專人實現網格化管理。該種管理模式主要運用了網格電子地圖的設計理念，依據網格劃分，提供定位、定量服務，運用互聯網技術，對全院病區進行網格化管理。

網格化管理的優勢：①規范管理流程：運用網格管理平臺和網絡信息技術。②提高管理效率：病區人多、分散，管理難度大、效率低，網格化管理可實現對信息資源的有效整合。③提升滿意度：該種管理模式運用，使患者對糖尿病知識的了解更全面，有效防止并發癥的發生，提升醫療護理服務滿意度。

實踐效果：網格化管理不僅提升了糖尿病患者檔案的創建率，且規范了對糖尿病患者的健康宣教，使糖尿病患者對血糖控制有很大改善，優于未采用網格化管理模式之前。問卷調查發現，網格化管理模式對糖尿病治療有顯著成效，值得推廣運用。endprint