神經外科多重耐藥菌感染患者的臨床護理效果與體會

杜春秀

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.26.80

摘要 目的：探討有效神經外科護理措施對多重耐藥菌感染患者的護理效果及臨床體會。方法：收治多重耐藥菌感染患者50例，分兩組。對照組給予常規護理，試驗組在常規護理基礎上加用護理干預。比較兩組患者臨床指標、細菌培養結果及護理滿意度。結果：試驗組臨床指標明顯優于對照組（P<0.05）；試驗組細菌總量明顯少于對照組（P<0.05）；試驗組護理滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。結論：對多重耐藥菌感染患者采用有效護理措施，效果顯著。

關鍵詞 神經外科；多重耐藥菌感染；護理

資料與方法

2016年1-12月收治多重耐藥菌感染（MDR）患者49例，其中25例入選為對照組，24例入選為試驗組。對照組中，男15例，女10例；年齡36～72歲，平均（53.74±6.1 2）歲；病程1～3年，平均（2.05±0.261年；尿路感染10例，呼吸道感染15例。試驗組中，男16例，女8例；年齡37～72歲，平均（53.72±6.14）歲；病程1～4年，平均（3.16±0.21）年；尿路感染11例，呼吸道感染13例。兩組患者基本資料差異無統計學意義（P>0.05），可分組比較。

納入標準：①生存期>1年；②近期未使用廣譜抗菌類藥物患者。

排除標準：①免疫功能缺陷患者；②肝腎功能嚴重損傷患者；③無法接受回訪患者；④隔離患者。

方法：對照組給予神經外科常規感染護理。具體如下：①體位保護：MDR患者入院清醒后，護士要及時對患者進行專業的體位護理，將患者病床適度調整（角度選擇15°），預防患者顱內壓升高。②生命體征觀察：護士要對MDR患者生命體征進行嚴格監控，如發現異常情況，立刻告知主治醫生。③對癥護理：MDR患者如出現脫水現象，護士要及時選擇甘露醇給予脫水處理，操作程序按照藥物使用規范進行。

試驗組在對照組護理基礎上加用有效護理干預。具體如下：①心理護理干預：本次心理護理核心理念為人性化護理，心理督導人員在患者意識恢復后，對其心理狀態進行考評；依據心理考評結果制定相關心理輔導內容。督導人員要傾聽患者心聲，安慰及鼓勵患者積極面對后期治療。②健康教育干預：臨床護士待患者生命體特征及家屬情緒穩定后，可為家屬及患者講解MDR知識，告知MDR預防具體措施。宣傳健康生活習慣的重要性，要求患者定時飲食，按時鍛煉，不能憋尿，排便時不能憋氣。③康復護理干預：康復護士監督患者按時進行專項鍛煉。本次采用的專項鍛煉內容是特制MDR康復鍛煉措施，內容包括慢步行走、吞咽鍛煉、故事表演等。④并發癥護理干預：神經外科MDR患者治療過程中易發生顱內壓升高及顱內出血等并發癥，護士應與患者家屬相互配合，如患者出現該類情況，立即告知護士長，給予患者氧氣支持，減少相關液體輸入量等。⑤出院干預：MDR患者出院前，護理人員要告知患者及家屬出院后注意事項，詳細講預防措施，建議患者遠離人口密集區域，出行前后戴好隔離口罩等。

評價指標：觀察比較兩組患者臨床指標、細菌培養結果及護理滿意度。細菌培養結果參考《臨床微生物學檢驗實驗指導（2015）》中關于細菌學培養及細菌學檢驗標準。細菌學檢驗內容包括鮑曼不動桿菌（Ab）、金黃色葡萄球菌（SA）、肺炎克雷白菌（Kpn）、銅綠假單細胞菌（Pea）、大腸埃希菌（Eco）。護理滿意度評價使用隨機問題匿名評分措施，本次護理滿意度由58個護理指標組成，每個指標滿分10分，患者出院前1 d隨機選取其中30個指標予以評分。8～10分為非常滿意；6～7分為滿意；1～5分為不滿意；護理總滿意率為非常滿意率與滿意率之和。

統計學方法：全部數據使用SPSS25.0軟件分析，以（x±s）表示計量資料，通過t驗證；計數資料以率（%）表達，行X²檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

結果

兩組臨床指標比較：試驗組臨床指標明顯優于對照組（P<0.05），見表1。

兩組細菌培養結果比較：試驗組細菌總量明顯少于對照組（P<0.05），見表2。

兩組護理滿意度比較：經調查發現，試驗組護理滿意度91.67%，明顯高于對照組的56.00%（P<0.05），見表3。

討論

神經外科MDR患者免疫能力較差，加之曾服用大量抗生素類藥物促使體內細菌耐藥性不斷增強且逐漸發展成多重耐藥性。MDR治療時間漫長，藥物治療見效較慢，這無疑加重了MDR治療難度，為提升治療效果需采用有效護理干預。

有研究報道顯示，行之有效的神經外科護理干預能顯著提升MDR治療效果。我科室護理人員對MDR患者采用有效護理干預措施，通過臨床培訓、系統學習等措施不斷提升臨床護士職業技能，豐富其臨床知識，從而保證護理措施的精準性及先進性。科室護士在工作中保持積極向上的工作熱情，以自身精神狀態引導患者走出疾病陰影；同時，依據患者所需進行護理，切實解決患者所思所想。對MDR并發癥護理不僅要及時，還要做到超前護理，護士可依靠臨床經驗對MDR并發癥做到提前預防，盡最大努力保證患者生命健康。

本研究結果顯示，試驗組患者住院時間、給氧時間、住院花費與對照組相比較少。這是因為試驗組MDR患者在常規護理基礎上接受有效護理干預，可顯著減少并發癥及不良事件發生，保證MDR患者生命體征穩定，進而減少住院時間及治療花費，降低患者經濟及心理壓力，改善了MDR患者情緒，提高了患者治療積極性及主動性，從而輔助治療效果。又因本科室護理人員對試驗絹MDR患者進行有效的健康教育干預，鼓勵患者按時積極鍛煉，科學安排飲食內容，從而改善了MDR患者自身免疫功能，減少致病細菌滋生，進而減少體內SA、kpn、Eco等菌種數量，改善MDR病情。試驗組患者經有效護理干預后，患者自身病情不斷好轉，護士、醫生、患者三者間關系日益融洽，從而優化了醫患關系，提高了護理滿意度。endprint