維吾爾族、漢族紅細胞分布寬度與急性腦卒中的相關性研究

劉天榮等

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.26.72

摘要 目的：探討紅細胞分布寬度與急性腦卒中的相關性，以及在維、漢族患者之間是否存在差異。方法：收治維、漢族急性腦卒中患者80例，同期40例維、漢族健康體檢者作為對照組，測定RDW指標并統計分析其對腦卒中及不同民族患者間的臨床意義。結果：腦卒中患者的RDW水平明顯高于對照組（P<0.01）；RDW水平在急性腦梗死患者中維吾爾族與漢族比較，差異具有統計學意義（P<0.01）；急性腦卒中RDW水平與卒中6個月MILS評分呈正相關（P<0.01）。結論：RDW水平可以作為一種預測腦卒中發生及預后的簡便指標，并且在維、漢族急性腦梗死患者中存在顯著差異。

關鍵詞 紅細胞分布寬度；急性腦卒中；維漢民族；MRS評分

本文旨在研究RDW水平與急性腦卒中的相關性，以及在腦卒中患者中維吾爾族、漢族不同民族是否存在差異，現報告如下。

資料與方法

2015年1月-2017年3月收治急性腦卒中患者80例作為腦卒中組，腦梗死47例，維吾爾族17例，漢族30例；男34例，女13例；平均年齡（62.81±7.95）歲。腦出血33例，其中維吾爾族12例，漢族21例；男20例，女13例；平均年齡（60.60±10.02）歲。所有患者均根據臨床表現和經頭顱CT或磁共振掃描確診，符合急性腦卒中診斷標準。同時隨機選取同期在門診體檢的健康體檢者40例（維吾爾族、漢族各20例）作為對照組，其中男25例，女15例；平均年齡（61.56±7.57）歲。

排除標準：既往有血液系統疾病及各種原因的貧血、瓣膜性疾病、惡性腫瘤、嚴重的肝腎功能不全、血液透析、腦血管畸形或動脈瘤、靜脈竇血栓、短暫性腦缺血發作、自身免疫性疾病引起的繼發性腦卒中以及病程中有輸血史的患者。兩組年齡、性別差異均無統計學意義（P>0.05）。本研究通過醫院倫理委員會審核同意。

方法：①血液采集與檢測：入選患者所有實驗室資料取就診后第1份檢測值，所有入組對象血樣標本使用全自動血細胞分析儀測定血常規。②預后評分：所有腦卒中患者隨訪6個月的預后轉歸，并用改良的MRS量表進行評分。

統計學方法：應用統計軟件SPSS17.0進行統計分析。計量資料以（x±s）表示，組間計量資料采用t檢驗進行比較；RDW與MRS評分的相關性分析用Spearman秩相關分析；P<0.05為差異具有統計學意義。

結果

腦卒中組與對照組各項指標比較：分析腦卒中組與對照組資料可發現，族別、性別及年齡比較差異均不具有統計學意義（P>0.05），提示兩組在種族、性別及年齡上無選擇偏倚。血RDW、WBC水平差異具有統計學意義（P<0.01），而血RBC、PLT水平差異不具有統計學意義（P>0.05），見表1。

維吾爾族、漢族腦卒中患者組間各項指標比較：急性腦梗死患者中維吾爾族、漢族兩組在性別、年齡上差異不具有統計學意義（P>0.05），但兩組血RDW水平的差異具有統計學意義（P<0.05）；急性腦出血患者中維吾爾族、漢族在性別、年齡、RDW水平上差異均不具有統計學意義（P>0.05），見表2。

相關性分析：將腦卒中患者6個月MRS評分值與RDW指標進行Spearman分析，顯示RDW與MRS評分呈正相關（r=0.563，P<0.01）。

討論

RDW作為衡量紅細胞大小異質性的指標，近年來經常被當作一種新的心血管病危險標記物，應用于急性心肌梗死、心力衰竭等相關性疾病的研究，同時也被用于眾多臨床危重癥的預后評估。有研究認為，RDW可用來預測非冠心病和冠心病患者的心血管事件發生率和病死率，RDW與腦卒中的發病與臨床預后具有密切的關系。

本研究通過統計分析表明，RDW水平在急性腦卒中患者和健康人群對比中差異存在統計學意義，且其水平高低與腦卒中患者6個月預后呈正相關，提示RDW水平越高6個月預后越差。分析其原因，考慮與炎性因子的釋放、氧化應激反應及血栓的形成有關。①過量炎性因子在腦卒中發病中具有神經損傷及神經毒性作用，如白介素-6、腫瘤壞死因子、C-反應蛋白相關，也可能與RDW的升高有關，從而引起一系列病理生理變化。②氧化應激反應會使紅細胞膜破壞和紅細胞脆性增加，降低紅細胞生成并縮短紅細胞的壽命，致使RDW升高。同時導致活性氧族物質生成過多及自由基清除能力下降，進而損傷組織。③微血栓的形成。血栓有3個形成條件，分別為血管內皮細胞損傷、血流狀態改變和血液凝固性增加。高水平RDW促進紅細胞凝集，將影響到微循環的血流動力學，從而形成微血栓導致血管閉塞，發生腦卒中。RDW水平對腦卒中、深靜脈血栓、急性冠脈綜合征等血栓性疾病的短期及長期預后均有預測作用。同時，RDW水平在維吾爾族、漢族急性腦梗死患者中對比差異有統計學意義，說明該指標作為一項評估腦卒中病情程度及預后的有效手段，在少數民族地區更應得到重視和應用。

綜上所述，RDW水平高低與急性腦卒中的發生和預后密切相關，可作為其簡便的輔助評估指標，并可有效降低患者醫療費用及經濟負擔，對基層醫療機構盡早識別腦卒中、盡早積極治療具有一定的指導意義，在少數民族地區更應加以重視。由于本研究選取的樣本數量較少，觀察的時間不長，仍有一定的局限性，需要進一步研究來驗證。endprint