重癥監護室獲得性血流感染的臨床分析

程向麗

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.26.71

摘要 目的：探討重癥監護室獲得性血流感染患者的臨床特點和病原菌的分布及其耐藥性。方法：收治獲得性血流感染患者120例，對其臨床特點以及病原菌的分布和耐藥性進行分析。結果：基礎疾病以肺部感染患者最多；最多的是機械通氣患者，最常見的兩種病原菌是表皮葡萄球菌和肺炎克雷白菌；除了革蘭陽性菌對利奈唑胺沒有耐藥性以外，其他病原菌都具有耐藥性。結論：在重癥監護室中，NBSI的發生率比普通病房高，最常見的感染是肺部感染，感染率最高的是機械通氣患者；導致患者發生血流感染的主要致病菌是革蘭陽性菌、革蘭陰性菌等，這些病原菌大多數都具有耐藥性。

關鍵詞 重癥監護室；醫院獲得性血流感染；病原菌

醫院獲得性血流感染（NBSI）是一種全身性的重癥感染性疾病。近幾年來，重癥監護室中的NBSI的發病率越來越高。為了能夠提高NBSI的治療效果，降低NBSI患者的死亡率，本文對重癥監護室NBSI患者的臨床特征和病原學進行簡要探究和分析。

資料與方法

2014年3月-2016年3月收治NBSI患者120例，男72例，女48例，共發生NBSI252例次；其中男145例次，女107例次；年齡16～78歲，平啕（48.23±12.3）歲；住院時間7～65 d，平均住院時間（14.3±3.5）d。

方法：①診斷方法：根據《醫院感染診斷標準》對這120例患者進行NBSI的診斷，并在患者入院48 h后進行血液培養，從血培養中將病原微生物分離出來。NBSI：體溫>38℃或體溫<36℃且伴有寒顫；有入侵門戶或者遷徙病灶；無明確感染灶但是存在全身感染中毒癥狀；收縮壓<90 mmHg或者基礎收縮壓下降40 mmHg。符合以上4個條件之一即診斷為NBSI。②病原菌的分離、鑒定和藥敏試驗：這120例患者的血液標本均按照醫院的常規方法進行細菌的分離和鑒定，病原菌鑒定時，將同一患者同一次的重復病菌去除掉。其中革蘭陰性菌和革蘭陽性菌的鑒定卡由法國的BioMerieux公司所生產，藥敏試驗中選擇的藥敏質控菌株包括金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853和糞腸球菌ATCC29212。按照美國臨床和實驗室標準化協會（CLSI）的標準進行所有病原菌的藥敏試驗結果的評判。

統計學方法：本文所有數據用SPSS13.0統計軟件分析處理，兩組治療前后VAS值比較用t檢驗，療效比較采用X²檢驗，檢驗水準為α=0.05。

結果

NBSI患者的臨床特征分析：本次120例患者中，發生NBSI 252例次，其中患者的基礎疾病感染中以肺部感染最多（63例），除此之外還有糖尿病、多發傷、腦血管疾病、腎功能不全等；從總體上來看，120例感染患者中，最多的是機械通氣78例，其次是氣管插管46例，第三是留置深靜脈導管41例，另有手術37例，留置導尿管25例，靜脈營養29例，留置胃管33例，血液透析7例。本次在120例患者中，治療有效率50.83%，病死率24.17%，自動出院率25%。

病原菌的分布情況：在本次選取的120例患者中，一共檢測分離出252株病原菌其中革蘭陽性菌155株（65.51%）；革蘭陰性菌78株（30.95%）；念珠菌19株（7.54%）。在這些病原菌當中，最常見的是表皮葡萄球菌和肺炎克雷白菌，其中表皮葡萄球菌83株（32.94%），肺炎克雷白菌36株（14.28%）。病原菌分布及構成比，見表1。

病原菌耐藥性情況分析：除了革蘭陽性菌對利奈唑胺沒有耐藥性以外，其他病原菌都具有耐藥性。其中革蘭陰性菌和革蘭陽性菌的耐藥性，見表2和表3。

討論

與普通病房的病患者相比，重癥監護室患者易并發NBSI，出現血流感染的情況。有關研究統計表示，重癥監護室患者發生NBSI的概率是普通病房的3～5倍，一旦患者并發NBSI，會延長患者住重癥監護室的時間，增加患者的住院費用，更重要的是會加重患者的病情，甚至導致患者直接死亡。

從上述結果中可以看出，重癥監護室患者發生獲得性血流感染中，致病因素包括基礎疾病和其他情況，如留置深靜脈導管、手術、機械通氣、氣管插管和氣管切開、靜脈營養以及血液透析等。而在基礎疾病中，最多的是肺部感染，除此之外，還有糖尿病、腦血管疾病、腎功能不全等。本次124例患者一共檢出252例次病原菌，血流感染的病原菌主要包括革蘭陽性菌、革蘭陰性菌和念珠菌，其中最常見的為表皮葡萄球菌和肺炎克雷白菌。從病原菌的耐藥性來看，除了革蘭陽性菌對利奈唑胺沒有耐藥性之外，其他病原菌對常見的抗菌藥物都具有一定的耐藥性。endprint