老年患者膽道結石合并膽道感染的臨床分析

楊瑞峰

doi：10.3969/j.issn.1007-014x.2017.26.45

摘要 目的：探討老年膽道結石合并膽道感染的臨床特點。方法：收治老年膽道結石合并膽道感染患者120例，依據病情程度分為重度組、中度組與輕度組。結果：平均住院時間重度組明顯高于中度組與輕度組，中度組明顯高于輕度組（P<0.05），術后輕度組的膽道殘石率明顯低于重度組與中度組（P<0.05）。結論：對老年膽道結石合并膽道感染患者的治療需要充分了解患者的病情，進而掌握手術時機，合適的手術方式能夠減少患者的住院時間與降低膽道殘石率。

關鍵詞 膽道結石；膽道感染；臨床分析

膽道結石是臨床上一種常見的外科疾病，其發病機制比較復雜，目前臨床上認為可能與代謝、生活方式以及遺傳等相關因素有關。由于膽道系統與胃腸道毗鄰，因此患有膽道結石患者常伴有不同程度的膽道感染m。對膽道結石伴膽道感染患者的治療方式中一般以外科手術治療為主，對于老年膽道結石伴膽道感染的患者而言，一旦失去了最佳的手術時機，則很有可能導致患者的病情惡化，進而容易引發其他嚴重并發癥，會對患者的健康造成重大威脅。因此在老年膽道結石伴膽道感染患者的治療過程中，需要對患者的病情進行準確分析，進而確定最佳手術時機，提升患者的治療效果。

本次對2015年2月-2017年2月120例老年膽道結石伴膽道感染患者的臨床特點進行研究、分析，現報告如下。

資料與方法

2015年2月-2017年2月收治老年膽道結石并膽道感染患者120例，男76例，女44例；年齡61～84歲，平均（67.2±3.4]歲。根據患者的病情程度分為重度組、中度組與輕度組。膽囊炎穿孔或急性重癥膽管炎的患者歸為重度組，先兆型膽囊炎穿孔以及先兆型急性重癥膽管炎患者歸為中度組，慢性膽囊炎、單純性急性結石性膽囊炎以及輕癥膽管炎的患者歸為輕度組。重度組16例，其中急性重癥膽管炎9例，膽囊炎穿孔7例；中度組50例，其中先兆型急性重癥膽管炎25例，先兆型膽囊炎穿孔25例；輕度組54例，膽囊炎29例，膽管結石并膽管炎25例。3組患者的膽管結石大都位于二級或外膽管，通過統計學分析發現，3組患者的膽道結石比率差異無統計學意義（P>0.05）。

方法：3組患者在接受治療的過程中，均依據中華醫學會外科分會關于膽道結石合并膽道感染的相關診斷標準進行診斷。在患者住院后均給予了常規診斷，對于患者的心、肺、肝、腎等器臟功能進行了詳細的檢查，并依臨床診斷與檢查結果對3組患者的疴隋分型并選擇相應的手術進行治療。其中影像學提示有膽囊穿孔患者以及脈搏>120次/min、WBC≥20×10⁹/L、體溫達到39℃或<36℃的患者則立即采用急診手術；對于慢性膽囊炎、單純性急性結石性膽囊炎、輕癥膽道感染患者采用積極保守治療。在擇期手術過程中，對合并肝內結石的患者在術中應用膽道鏡以盡量取凈結石，而對于脈率>120次/min、呼吸>30次/min以及WBC>2.0×10⁹/L的先兆性急性重癥膽道感染患者，需根據其具體病情采用膽囊切除膽總管切開取石術或腹腔鏡膽囊切除術，其中膽囊切除膽總管切開取石術需要安置T引流管為患者進行引流。所有患者均是在全麻狀態下完成的手術治療，術后針對患者的病情變化與生命體征變化給予了相應抗菌藥物治療。

指標觀察：觀察患者的術后住院時間以及ICU住院時間，同時對比、分析3組患者的術后膽道殘石率。

統計學方法：應用SPSS 20.0軟件分析，計量數據采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用%表示，數據對比采取X²校驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

結果

3組患者通過相應的手術治療后，重度組出現1例患者死亡，死亡患者屬于急性重癥膽道感染；中度組與輕度組未出現死亡。同時重度組術后住院時間與ICU住院時間均高于中度組與輕度組，中度組則明顯高于輕度組，差異具有統計學意義（P<0.05）。輕度組的膽道殘石率要明顯低于高度組與中度組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

討論

膽道結石合并膽道感染的病情變化一般較快，如果錯過了合適的手術治療時機，往往會給患者帶來嚴重的危害。臨床上一般通過檢測血中白細胞以及體溫變化來判斷其嚴重程度，劉維政等的研究表明，這兩種指標并不能夠完全反映患者的病情，很容易耽誤患者的最佳治療時機，使患者病情加重。在臨床診斷過程中，如果通過血培養來判斷患者的病情，一般需要較長的時間，在傳統的臨床診斷中，一般確診患者存在急性重癥膽囊炎或膽囊穿孔時，患者的病情已經非常重，很多患者已經失去了最佳的治療時機。楊會軍等的研究指出，老年膽道結核伴膽道感染患者的心肺功能會受病情的影響而變化，結合患者的呼吸頻率變化以及脈搏強弱變化能夠進一步診斷患者的病情。

本次研究中老年膽道結石伴膽道感染的病情可分為3種類型，通過相應的治療發現，重度組患者出現了1例死亡，而中度組與輕度組未出現死亡；同時重度組的術后住院時間與ICU住院時間均高于中度組與輕度組，輕度組術后的膽道殘石率要明顯低于重度組與中度組，差異存在統計學意義（P<0.05）。表明針對老年膽道結石伴膽道感染患者，在手術前如果能夠更加充分地了解患者的病情，并根據患者的病情選擇最佳的手術治療時機，則能夠有效地提升治療效果，降低膽道殘石率。在本次的研究中共有54例患者確診為輕癥膽道感染，有50例確診為先兆型急性重型膽道感染，還有16例被確診為急性重癥膽道感染，根據患者的病情分型選擇了不同的手術治療方式。如膽囊穿孔患者采用急診手術，因其易穿孔；其余患者選擇了急性非結石性膽囊保守治療，但需密切觀察患者48 h的病情好轉情況等。針對患者的不同病情分型選擇合適的手術方式能夠有效降低膽道感染患者的病死率。臨床上針對老年膽道結石伴膽道感染患者的治療過程中，不僅需要嚴密觀察患者的各項基礎生命體征與檢查結果，同時需要針對患者的相關檢查數據對患者的疾病類型與病情給予準確判斷，正確分析患者的基礎疾病，為手術治療做好充分的準備。通過對患者的臨床癥狀、體征變化進行綜合評估，為患者確定最佳的手術時機，提升患者的治療效果并降低患者的死亡率，同時也能夠縮短患者的術后恢復時間，提升患者的術后生活質量。endprint