閉合復位治療小兒先天性髖關節脫位的臨床療效觀察

楊軍

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.26.44

摘要 目的：探討閉合復位治療小兒先天性髖關節脫位的療效。方法：收治先天性髖關節脫位患兒60例，依照年齡分為A組、B組、C組各20例，均采取閉合復位治療方案。結果：3組間優良率比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：對小兒先天性髖關節脫位采取閉合復位進行治療的療效顯著，且患兒越早接受治療療效越佳。

關鍵詞 小兒；先天性髖關節脫位；閉合復位

先天性髖關節脫位是臨床上一類常見的畸形，以單側或者雙側的髖關節不穩定、存在股骨頭與髖臼對位不良為主要臨床表現，可使小兒下肢活動出現障礙，引起鴨步、跛行等情況，是引發小兒跛行、雙下肢殘疾的一類重要原因。臨床上對該類疾病患兒可采取手術與保守治療方案進行干預，其中給予手術治療較為復雜且容易引發傷口感染、股骨頭壞死等不良情況，而給予保守治療方案對患兒造成的創傷較小，因此，對于脫位程度不是十分嚴重的患兒可首選保守方案進行治療。本次研究對該類疾病患兒采取閉合復位治療方案，并取得了較為顯著的臨床療效，詳情如下。

資料與方法

2014年3月-2016年3月收治先天性髖關節脫位患兒60例，所有患兒均經過臨床常規診斷后疾病被確診；年齡8～36個月，Allis陽性；同時排除髖關節脫位嚴重達手術指征、不適合采取保守治療的患兒、神經源性髖關節脫位患兒、先天性多關節攣縮癥性髖關節脫位患兒。依患兒年齡分為A、B、C 3組，每組20例。A組男11例，女9例；年齡8～16個月，平均（12.20±1.23）個月。B組男10例，女10例；年齡17～24個月，平均（20.86±1.1 4）個月。C組男11例，女9例；年齡25～36個月，平均（30.28±1.41）個月。3組除年齡外的一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

方法：對3組患兒均采取閉合復位治療方案。誘導全麻后采取仰臥位，進行關節閉合復位處理，使得患兒屈髖、外展后對兩側內收肌緊張程度進行檢查，并在雙側內收肌靠近7點部位1 cm處以手壓質感較為堅硬的肌腱部位，垂直做一手術切口（0.5 cm），對皮下進行探入后輕輕切斷肌腱部分，徹底分離干凈參與的肌腱部分，并進行壓迫止血操作，采取無菌帖進行覆蓋處理。采取手法輕柔地屈曲并對患兒髖關節進行外展，使得髖關節屈曲角度與外展角度分別達到110°與50°，對股骨頭納入髖臼內后彈響進行觀察，對股三角是否飽滿進行檢查，并在C型臂x線的透視下進行詳細檢查。確認復位良好后將患兒雙腿提起，使得膝關節保持屈曲70°狀態，髖關節保持屈曲110°狀態，外展70°，采用人字位石膏進行妥善固定，將石膏所覆蓋的會陰與肛門部鋸開，利于術后進行大小便護理。在定型后再次采用C臂機X線透視，確認復位良好后結束治療。

評價指標：術后對患兒進行為期1年的病情隨訪，對患兒的步態進行觀察，并進行屈膝、屈髖試驗與體格檢查等，進行髖關節功能Mckay評分；采用髖關節X線評定患兒的股骨頭缺血壞死情況。

統計學方法：將3組先天性髖關節脫位患兒的相關資料納入SPSS 18.0統計學軟件中進行分析處理，以P<0.05表示組間數據差異具有統計學意義。

結果

3組髖關節功能Mckay評分優良率比較：A組與C組、B組與C組優良率比較，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3組股骨頭缺血壞死情況：A組出現2例股骨頭壞死情況，發生率10.00%（2/20）；B組出現2例股骨頭壞死情況，發生率10.00%（2/20）；C組出現3例股骨頭壞死情況，發生率15.00%（3/20）。3組股骨頭缺血壞死情況發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

討論

先天性髖關節脫位指的是出生時髖關節發育不良或者不穩定且在之后疾病繼續惡化，并逐漸引發頭臼發育不對稱、股骨干頸干角與前傾角、關節囊與周圍軟組織等多種因素不斷作用導致患兒步入行走期出現較為明顯的髖關節脫位情況。

本次研究選擇≤3歲的先天性髖關節脫位患兒進行研究分析，依照年齡的不同分為3組，均采取閉合復位治療方案，進行Mckay評定可知A組（8～16個月）、B組（17～24個月）的優良率均較高，相比C組（25～36個月）優良率差異有統計學意義，這與許多學者的研究結果相同。在2歲以后，人體的髖臼發育能力將會明顯降低，隨著年齡的增長，閉合復位的成功率也將逐漸下降，可能與在年齡增長的同時，股骨頭與髖臼中骨性成分增多，降低了可塑性，病理變化加重等因素具有一定的關聯性。

另外，3組患兒的股骨頭缺血壞死發生率差異無統計學意義。該類病變屬于臨床上一類常見且重要的并發癥類型，可對人體髖關節功能恢復情況造成嚴重的影響，分析各組患兒的發生率差異無統計學意義的原因可能是股骨頭壞死除了與軟組織攣縮程度、內收肌張力有聯系以外，還與復位前人體股骨頭與髖臼的相對位置、性別、年齡、治療方法、體位固定等因素存在一定的關聯。

綜上，對小兒先天性髖關節脫位采取閉合復位治療的療效顯著，值得推廣。endprint