宗華等

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.26.42

摘要 目的：探討依托咪酯輸注速度對胸外科手術患者麻醉誘導期肌陣攣的影響。方法：收治需施行全身麻醉下胸科手術的結核病患者400例，隨機分為3組。麻醉誘導期時，分別以不同的輸注速度給予3組患者依托咪酯。結果：研究組麻醉誘導期肌陣攣發生率明顯低于對照1組及對照2組（P<0.05）；研究組麻醉誘導期肌陣攣分級明顯低于對照1組及對照2組（P<0.05）。結論：減低依托咪酯輸注速度可以顯著降低患者發生肌陣攣的概率以及肌陣攣發生的嚴重程度。

關鍵詞 胸外科；依托咪酯；輸注速度；麻醉誘導期；肌陣攣

依托咪酯是臨床常用的麻醉藥物，抑制患者呼吸的作用較輕，患者蘇醒時間迅速。但是接受依托咪酯麻醉的患者中有10%～65%有不同程度的不良反應發生。為分析依托咪酯輸注速度對胸外科手術患者麻醉誘導期肌陣攣的影響，特選取400例需施行全身麻醉下胸科手術的結核病患者作為研究對象，并分成3組，給予不同的依托咪酯輸注速度，比較、分析其對患者麻醉誘導期肌陣攣的影響，取得的滿意結果。現將本次研究結果詳細報告如下。

資料與方法

2015年9月-2016年8月收治并施行全身麻醉下胸科手術的結核病患者400例，均有完整的病歷資料，患者本人或者家屬同意本次研究工作，并已簽署知情同意通知書。通過盲選隨機方法將其分為研究組、對照1組、對照2組。其中，研究組100例，男59例，女41例；年齡35～75歲，平均（59.80±4.5 01歲；體重63～83 kg，平均（70.50±3.85）kg。對照1組150例，男80例，女70例；年齡35～75歲，平均（59.70±4.50）歲；體重63～83 kg，平均（70.50±3.70）kg。對照2組150例，男81例，女69例；年齡35～75歲，平均（59.70±4.55）歲；體重63～83 kg，平均（70.50±3.69）kg。比較分析3組結核病患者的一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

麻醉方法：參與本次研究的400例胸外科手術的結核病患者在手術前均不給予用藥；患者送入手術室后，護理人員給予患者開放上肢靜脈通路1條，用于通過泵管將依托咪酯順利連接；患者麻醉誘導期采用輸注泵進行衡速單獨性靜脈注射依托咪酯，再開放右側頸內靜脈，用于術中輸注液體。研究組患者以200μg/s衡速單獨性靜脈注射，對照1組患者以400μg/s衡速單獨性靜脈注射，對照2組患者以800μg/s衡速單獨性靜脈注射；同時密切觀察所有患者的各項生命體征，保障患者有暢通呼吸；患者入睡后，給予咪達唑侖注射液2 mg，枸櫞酸舒芬太尼注射液2～3μg/kg，注射用苯磺酸順阿曲庫銨2～3 mg/kg，3～5 min后行雙腔支氣管插管。

觀察指標：密切觀察3組結核病患者的麻醉誘導期肌陣攣發生率及麻醉誘導期肌陣攣分級。

療效判定標準：結合患者的臨床癥狀進行肌陣攣分級，分級標準為0級、1級、2級、3級，其中肌陣攣陰性即0級，肌陣攣陽性即1級、2級、3級。①0級：患者無出現肌陣攣；②1級：患者出現手指、肩膀等肢體微小的運動表現，為輕度肌陣攣；③2級：患者出現不同的肌肉輕微運動表現或者肌肉群輕微運動表現，為中度肌陣攣；④3級：患者出現≥2塊不同的肌肉強烈運動表現，為重度肌陣攣。

統計學方法：通過統計學軟件SPSS19.0處理分析數據，P<0.05為差異具有統計學意義。

結果

3組麻醉誘導期肌陣攣發生率與肌陣攣分級對比：對照1組與對照2組的麻醉誘導期肌陣攣發生率明顯高于研究組（P<0.05）；而且對照1組與對照2組的肌陣攣分級陰性率明顯低于研究組，而陽性率明顯高于研究組（P<0.05），見表1。

討論

依托咪酯屬于非巴比妥類短時效催眠的靜脈麻醉藥，是臨床常用的麻醉藥物。相關研究表明，依托咪酯對于患者機體的血流動力學影響較小，而且抑制患者呼吸作用較輕，患者蘇醒時間迅速。

但是隨著依托咪酯被越來越廣泛地應用于臨床麻醉中，越來越多的相關研究發現，接受依托咪酯麻醉的患者中有10%～65%有不同程度的肢體部位肌陣攣狀況，嚴重的患者會出現明顯增強的肌張力，類似抽搐癥狀表現等不良反應。本次研究納入400例需施行全身麻醉下胸科手術的結核病患者作為研究對象，并且分為3組，給予不同速度的輸注依托咪酯。從研究結果表1可知，以800μg/s衡速單獨性靜脈注射的對照2組麻醉誘導期肌陣攣發生率達73.33%（110/150），以400μg/s衡速單獨性靜脈注射的對照1組麻醉誘導期肌陣攣發生率達34.00%（51/150），以200μg/s衡速單獨性靜脈注射的研究組麻醉誘導期肌陣攣發生率達3.00%（97/100），3組對比，研究組明顯優于對照1組、對照2組（P<0.05）。故此，依托咪酯輸注速度降低可以使患者發生肌陣攣的概率以及肌陣攣發生的嚴重程度得到顯著降低。

綜上所述，不同依托咪酯輸注速度對胸外科手術患者麻醉誘導期肌陣攣的影響價值重大，臨床應結合患者的實際情況給予合理性的依托咪酯輸注速度，從而有效避免或杜絕因依托咪酯導致平均動脈壓降低的發生率。endprint