腹腔鏡袖套式胃減容術治療病態性肥胖的麻醉分析

徐斌彬等

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.26.40

摘要 目的：探討腹腔鏡袖套式胃減容術治療病態性肥胖的麻醉處理方法。方法：收治接受腹腔鏡袖套式胃減容術治療的病態性肥胖患者50例，對其臨床資料進行回顧性研究分析。結果：相比于氣腹前，氣腹后10min、30min、60 min時患者的心率、平均動脈壓、平均氣道壓均明顯增高（P<0.05），其肺順應性明顯下降（P<0.05）。結論：針對病態性肥胖患者的具體情況，在其行腹腔鏡袖套式胃減容術過程中實施合理的麻醉管理，可有效保證麻醉的安全性。

關鍵詞 病態性肥胖；腹腔鏡袖套式胃減容術；麻醉

資料與方法

2013年1月-2016年10月收治接受腹腔鏡袖套式胃減容術治療的病態性肥胖患者50例，其中男26例，女24例；年齡23～59歲，平均（41.29±15.21）歲；體重92～143 kg，平均（120.35±23.47）kg；BMI指數均超過40 kg/m²，其心功能ASA分級Ⅱ～Ⅲ級；合并癥包括糖尿病25例，高血壓27例，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征6例，心肌缺血5例；均在全身氣管插管麻醉下進行腹腔鏡袖套式胃減容術。所有患者的臨床資料均保存完整，尤其是手術資料無缺失。

方法：對患者的麻醉管理方法進行總結分析，具體如下：①術前麻醉準備：所有患者均在術前常規禁食、禁飲持續12h，術前接受血氣分析、肺功能檢查、心臟超聲檢查、胸部X線片檢查、呼吸道檢查，合并糖尿病的患者應將空腹血糖控制在<7.8 mmol/L，合并有高血壓的患者應將收縮壓，舒張壓控制在<140/100 mmHg。②麻醉誘導：手術前，給予患者0.01 mg/kg鹽酸戊乙奎醚注射液肌內注射，進入手術室后對患者上肢靜脈予以開放，經橈動脈穿刺置管，對其動脈壓進行監測，對相關呼吸循環指標進行記錄，并以10 mL/（kg·h）的速度給予患者乳酸林格氏液注射；給予患者持續5 min的面罩吸氧，吸入純氧，再予0.3μg/kg舒芬太尼、2 mg/kg順式阿曲庫銨、2 mg/kg丙泊酚，待患者意識消失且肌肉松弛后，經可視喉鏡插管，如患者預計插管困難則應加用濃度為2%的利多卡因于氣管表面麻醉。③麻醉管理：氣管導管插入成功后，連接麻醉機，以通氣頻率12～15次/min、氣體流量2 L/min、氧氮比1：1的參數進行機械通氣，通氣模式為壓力控制模式，對呼氣末二氧化碳進行調節；麻醉維持采用靜吸復合麻醉方式，給予患者吸入七氟醚麻醉，再以每分鐘0.1～0.15μg/kg的速率持續泵入瑞芬太尼。待患者手術開始后建立氣腹，氣腹建立后根據患者的呼吸循環指標對潮氣量進行調整，使患者維持在一定的麻醉深度。術中持續給予患者濃度2%的七氟醚吸入及瑞芬太尼泵入，還可追加順式阿曲庫銨泵入，待患者氣腹停止后將七氟醚吸入關閉，將氣體流量調節至6 L/min，于縫合切口時停止泵入瑞芬太尼。

統計學方法：采用SPSS 19.0軟件處理數據，計數資料進行X²檢驗，表現形式為n（%）；計量資料進行t檢驗，表現形式為（x±s），以P<0.05表示差異具有統計學意義。

結果

手術過程中各時間段的呼吸循環指標比較，見表1和表2。

手術情況：患者的手術時間平均（3.28±1.42）h，蘇醒時間平均（9.15±1.29）min，拔管時間平均（14.58±4.3 2）min，術中未發生麻醉意外事件，術后均未出現并發癥。

討論

針對病態性肥胖患者腹腔鏡袖套式胃減容術中的麻醉管理方法，本次研究對其要點進行了總結，具體如下：①做好術前準備：對患者的呼吸系統、循環系統進行重點檢查，對患者平躺仰臥時是否存在憋氣現象進行詢問，了解患者是否存在睡眠呼吸暫停綜合征。并對患者進行動脈血氣分析、肺部通氣功能檢查，對其呼吸功能進行進一步了解，還應對患者的下頜活動度、頭頸活動度、張口情況進行了解，對其氣管插管難度進行預估。②做好術前合并癥處理：針對高血壓患者、糖尿病患者應實施積極的降血壓、降血糖措施；針對部分胃食管反流風險高的患者，應在術前給予其常規胃管留置，必要時可給予其雷尼替丁以誘導加壓，在氣管插管后立即對氣囊進行充氣。

綜上所述，針對病態性肥胖患者的具體情況，在其行腹腔鏡袖套式胃減容術過程中實施合理的麻醉管理，可保證手術的順利完成和患者的安全蘇醒，大大提高此類手術的麻醉安全性。endprint