心血管手術麻醉期間嚴重急性變態反應臨床觀察

王昊

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.26.34

摘要 目的：探討心血管手術麻醉期間的嚴重急性變態反應。方法：收治心血管手術麻醉期間發生嚴重急性變態反應患者17例，對其臨床資料進行回顧性分析。結果：低血壓8例，支氣管痙攣5例，皮膚改變3例，室速1例。按發生變態反應的原因分，魚精蛋白9例，羥乙基淀粉6例，庫血2例。結論：在心血管手術麻醉期間發生嚴重急性變態反應的臨床表現通常不明顯，應在麻醉期間對患者進行嚴密監測，盡早發現患者的變態反應。

關鍵詞 心血管手術；麻醉；嚴重急性變態反應

嚴重急性變態反應是一種十分嚴重的臨床癥狀，是心血管手術麻醉期間可能出現的一種嚴重癥狀，患者通常會產生動脈低氧血癥、支氣管痙攣、低血壓、心律失常等并發癥，不但會影響患者的手術治療效果，還有可能造成患者死亡。因此，在心血管手術麻醉期間，應對患者進行嚴密的監測，盡可能避免嚴重急性變態反應的發生，確保患者的生命安全。如果發現患者出現疑似癥狀，必須第一時間進行詳細檢查，并及時采取有效措施進行搶救。2016年1月-2017年1月收治心血管手術麻醉期間發生嚴重急性變態反應的患者17例，研究心血管手術麻醉期間的嚴重急性變態反應。

資料與方法

2016年1月-2017年1月收治心血管手術麻醉期間發生嚴重急性變態反應的患者17例，男11例，女6例；年齡23～82歲，平均（40.6±2.7）歲。所選患者中包括不停跳搭橋患者9例，風濕性瓣膜病6例，其他心血管疾病2例。

納入標準：均符合心血管疾病的診斷標準，均采用手術的方法進行治療，均進行常規麻醉，均在麻醉期間發生嚴重急性變態反應。排除標準：合并其他嚴重肺、肝、腎疾病的患者，患有原發性血液疾病的患者。

麻醉方法：所有患者均進行常規麻醉，使用0.2～0.3 mg/kg的咪唑安定，0.3 mg/kg的依托咪酯，10μg/kg的芬太尼或1μg/kg舒芬太尼進行麻醉誘導。使用羅庫溴銨對肌松進行維持，使用七氟醚間斷吸入，咪唑安定、丙泊酚、芬太尼或舒芬太尼維持，芬太尼、氟哌啶等藥物維持麻醉狀態。使用1～3 mg/kg的血液抗凝肝素。對肝素進行中和的過程中，首次魚精蛋白、肝素量比例1：1～1.5：1。16例進行中心靜脈注射，1例進行肘靜脈注射。

觀察指標：使用可疑變應原之后，病情突然發作，產生動脈低氧血癥、支氣管痙攣、心率改變、低血壓等癥狀。主要臨床表現為黏膜過敏、皮膚過敏。能夠對其他可能發生的因素進行排除。

統計學方法：數據通過SPSS 18.0軟件統計處理，以（x±s）表示計量資料，行t檢驗；以數（n）或率（%）表示計數資料，以X²檢驗，P<0.05說明差異具有統計學意義。

結果

17例心血管手術麻醉期間發生嚴重變態反應的患者中，低血壓8例（47.06%），支氣管痙攣5例（29.41%），皮膚改變3例（17.65%），室速1例（5.88%）。發生變態反應的原因包括魚精蛋白9例（52.94%），羥乙基淀粉（130/0.4）6例（35.29%），庫血2例（11.76%）。

討論

在心血管手術麻醉期間，患者有一定的概率發生嚴重急性變態反應，會對患者的生命安全造成較大的威脅。因此，在手術期間，應當盡可能將患者發生變態反應的概率降到最低，以確保手術的順利進行，保護患者的生命安全。在心血管手術麻醉期間，患者發生變態反應的主要因素包括了替代途徑補體成分激活、傳統途徑補體成分激活、類過敏反應、過敏反應等。患者發生變態反應，通常具有較為復雜的機制，通常都涉及上述原因中的一種或幾種，而且，患者無論在之前是否接觸過相同的物質，在麻醉期間，都有發生嚴重急性變態反應的可能性。

相關研究表明，血漿代用品、庫血、魚精蛋白、抗生素、肌肉松弛藥物、局麻藥物、靜脈麻醉藥物等的使用，都有可能造成患者發生嚴重的急性變態反應。其中，在體外循環手術當中，都需要使用魚精蛋白、血漿代用品等基本藥物。在手術當中，庫血也具有較高的使用頻率。因此，患者心血管手術麻醉期間發生嚴重急性變態反應的概率有所增加。在手術麻醉之前，可以適當使用拮抗藥物，進行提前預防、治療，在使用的過程中，對使用劑量進行緩慢的增加，能夠使患者發生嚴重急性變態反應的概率得到降低，同時，也能夠對患者的機體產生積極的影響。

對于患者可能發生的嚴重急性變態反應，應當進行嚴密的觀察，確保患者的變態反應能夠被及時發現，并采取有效的搶救措施，確保患者的生命安全。在嚴重急性變態反應當中，患者通常在使用含有變應原的某種藥物之后，突然出現明顯的黏膜過敏、皮膚過敏、呼吸改變、心率改變、黏膜變化、皮膚變化等過敏反應。此外，患者也可能會發生心律不齊、低血壓等循環系統的臨床癥狀。在呼吸系統方面，患者可能會發生支氣管痙攣，同時可能引發低氧血癥。在這一過程中，可以采取皮膚試驗等檢測方法，對患者進行檢測，如果得到陽性的檢測結果，則能夠對變應原進行證實，但對于臨床上的緊急情況，并不會產生太大的積極影響。另外，在心血管手術麻醉期間，嚴重急性變態反應可能會受到很多相關因素的影響，而發生其他的臨床變化，從而阻礙了對嚴重急性變態反應的發現和診斷。

本研究表明，17例心血管手術麻醉期間發生嚴重變態反應的患者中，低血壓8例（47.06%），支氣管痙攣5例（29.41%），皮膚改變3例（17.65%），室速1例（5.88%）。發生變態反應的原因包括魚精蛋白9例（52.94%），羥乙基淀粉（130/0.4）6例（35.29%），庫血2例（11.76%）。從中能夠看出，患者低血壓的癥狀最為明顯。皮膚變化由于處在手術鋪巾覆蓋下，因而難以被及時發現。支氣管痙攣會增加患者氣道阻力，在人工通氣中容易被發現。通過仔細監測這些方面的變化，盡早診斷和治療嚴重急性變態反應，可以確保患者的生命安全。

綜上所述，在心血管手術麻醉期間，患者有一定的概率發生嚴重急性變態反應，但臨床表現通常不明顯，應在麻醉期間對患者進行嚴密監測，盡早發現患者的變態反應，從而及時進行救治。endprint