潑尼松聯合環磷酰胺治療原發性免疫球蛋白A腎病患者的療效

唐東興

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.26.32

摘要 目的：探討潑尼松聯合環磷酰胺（CTX）治療原發性免疫球蛋白A（IgA）腎病患者的療效。方法：收治IgA腎病患者60例，均采用潑尼松聯合CTX治療，觀察治療效果。結果：治療總有效率83.3%（50/60）。治療后，尿素氮（BUN）、血肌酐（血Scr）、24h尿蛋白（24 h Uab）、內生肌酐清除率（Ccr）明顯改善（P<0.05）。結論：潑尼松聯合環磷酰胺CTX治療IgA腎病患者的療效顯著。

關鍵詞 潑尼松；環磷酰胺；原發性免疫球蛋白A

原發性免疫球蛋白A（IgA）腎病是臨床常見腎小球腎炎類型，該病有較高概率可導致終末期腎衰竭。臨床對此類患者依然沒有統一的特效治療措施，當前主要通過應用環磷酰胺（CTX）、糖皮質激素等藥物控制病情發展，但患者自身臨床病理特點存在差異性，因此需要考慮各項可能影響療效的因素。筆者通過對本院近年來收治IgA腎病患者臨床資料回顧性分析，了解潑尼松、CTX藥物相聯合治療對此類患者的臨床作用，現報告如下。

資料與方法

2013-2017年收治IgA腎病患者60例，男28例，女32例；年齡21～76歲，平均（32.7±4.1）歲；病程2周～5年，平均（2.7±0.8）年。

納入標準：年齡>18歲；經本院病理組織活檢后確認為IgA腎病；接受檢測后提示24h尿蛋白定量>1 g；腎小球濾過率30 mL/min。排除標準：排除繼發性IgA腎病、合并肝炎性相關腎病、肝功能障礙、有嚴重胃腸道疾病史、患有惡性腫瘤、對本研究所用藥物過敏者。

治療方法：給予患者潑尼松治療，所用劑量0.8～1.0 mg/（kg·d），連續服用12周之后，每間隔4周對藥物劑量進行調整，在原來基礎上降低10%～15%，最大維持劑量最低不得<10 mg/d，連續治療24周。再應用CTX治療，劑量0.5～0.75 g/（m²·d），每間隔4周用藥1次，連續治療6次，調整為每間隔8周1次，連續治療3次。如患者合并高血壓，同時給予血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。

觀察指標：分別在患者治療前后對尿素氮（BUN）、血肌酐（血Scr）、24 h尿蛋白（24 h Uab）、內生肌酐清除率（Ccr）進行檢測。

療效判定標準：以患者病情改善情況作為療效判斷標準：①治療后患者尿蛋白量明顯下降且幅度>50%，Scr指標下降相對于治療前>20%，判定為顯效；②治療后患者尿蛋白量有所下降且幅度在30%～50%，判定為有效；③尿蛋白量在治療后下降幅度≤30%，判定為無效。

統計學方法：對本文需處理研究數據均用SPSS 20.0統計學軟件進行處理，計量資料采用（x±s]表示，采用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，采用X²檢驗，P<0.05的差異有統計學意義。

結果

臨床療效：治療后，顯效24例，有效26例，無效10例，總有效率83.3%（50/60）。

臨床指標：經對各項指標進行檢測后，治療后患者BUN、Scr、24 h Uab、Ccr指標均得到明顯改善，與治療前比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

討論

潑尼松本身有抗過敏、抗感染的效果，對于結締組織增生也有明顯抑制作用，改善毛細血管壁、細胞膜的通透性從而達到控制炎性滲出的效果。患者應用潑尼松后組胺、相關毒性物質在形成與釋放過程都會被抑制，作為糖皮質激素，潑尼松還可以調整糖分、脂肪、蛋白質生物代謝等。

CTX屬于烷基化抗細胞代謝類型藥物，對于T細胞介質所導致的非特異性炎性反應和B細胞分泌抗體有突出的抑制效果，對生成新生血管和細胞增殖也有較好的干擾作用，通過改善免疫復合物在腎小球沉淀以發揮緩解患者病情的效果。

從本文研究可知，采取潑尼松聯合CTX治療后治療總有效率達到83.3%，且療程后各項臨床指標得到明顯改善，治療期間應重視患者的腎功能損害情況，腎功能存在嚴重障礙的患者可能對聯合治療效果造成負面影響，因此在給予治療前應該重視患者的基本情況，最大程度上保障患者健康和預后質量。

綜上所述，對IgA患者用潑尼松與CTX聯合方案治療能夠取得令人滿意的效果，且對于該病相關指標的改善有積極意義，但在應用該方案時應該充分考慮到患者病理以及臨床特點，確保療效和安全性。endprint