硬膜外分娩鎮痛對產程及分娩結局的影響

王翠蘭

doi：10.3969/j.issn.1007-b14x.2017.26.29

摘要 目的：探討硬膜外穿刺分娩鎮痛對產程及分娩結局的影響。方法：收治分娩產婦108例，依據鎮痛方式分為對照組和研究組，各54例。對照組實施常規分娩，研究組在對照組基礎上聯合硬膜外麻醉施行分娩鎮痛。結果：研究組活躍期間、第一產程、第二產程和第三產程均優于對照組（P<0.05）；研究組自然分娩率高于對照組（P<0.05）。結論：產婦施行硬膜外穿刺鎮痛分娩未出現不良影響，可提升自然分娩概率，縮短產程。

關鍵詞 硬膜外；分娩鎮痛；產程；分娩結局

分娩指胎兒與母體脫離成為個體獨立存在的時期和過程，胎兒在經產道分娩時會對母體造成擠壓，產婦會出現持續劇烈的疼痛感。針對產婦施行硬膜外穿刺分娩鎮痛對臨床產程及分娩結局的影響效果，研究報告如下。

資料與方法

2014年5月-2017年5月收治分娩產婦108例，依據鎮痛方式分為對照組和研究組，各54例。對照組年齡24-37歲，平均（26.78±3.42）歲；體重62～83 kg，平均（70.32±7.61）kg；孕周36～41周，平均（38.13±1.25）周；初產30例，經產24例。研究組年齡23～35歲，平均（27.18±3.14]歲；體重64～85 kg，平均（69.68±6.34）kg；孕周35～40周，平均（37.62±1.31）周；初產33例，經產21例。兩組性別、年齡等基線資料比較，差異不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

鎮痛方法：①對照組實施常規分娩：指導產婦調整分娩時的呼吸節奏和頻率，對產婦生命體征實時監控，判斷產婦自然分娩的可行性，適當采用宮縮素靜脈滴注與陰道擴展器等輔助手段。②研究組在對照組基礎上施行硬膜外麻醉分娩鎮痛：產婦左側臥位，開放外周靜脈，進行消毒，在硬膜外腔蛛網膜處穿刺注入麻醉藥物，阻滯脊神經根，暫時使其支配區域產生麻痹，放置外管3～4 cm連接鎮痛麻醉泵。初次用1 mg/mL羅哌卡因加0.8μg/mL舒芬太尼的10 mL混合液，鎮痛麻醉泵入比例為羅哌卡因0.125%配合舒芬太尼0.3μg/mL，用藥最大劑量30 mL/h。

觀察指標和評定標準：通過觀察記錄，分析兩組產婦的分娩過程相關指標，如各產程時間、分娩結果。判斷硬膜外穿刺阻滯麻醉的分娩鎮痛方式對產婦的影響。

統計學方法：研究數據均用SPSS20.0統計軟件分析，用（x±s）表示計量資料，用百分率（%）形式表計數資料，P<0.05表示差異具有統計學意義。

結果

兩組產程對比：研究組活躍期間、第一產程、第二產程和第三產程較對照組更短，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組分娩結局比較：研究組剖宮產2例，使用縮宮素1例，陰道助產1例；對照組剖宮產7例，使用縮宮素3例，陰道助產5例。研究組產婦行硬膜外穿刺分娩鎮痛的自然分娩率90.74%（49/54），高于對照組的70.37%（38/54），差異具有統計學意義（P<0.05）。

討論

分娩的全部過程共分為3個階段，臨床稱為3個產程。第一產程是子宮口擴張期，第二產程是胎兒娩出期，第三產程是胎盤娩出期。同時第一產程可分為潛伏期和活躍期兩個過程，潛伏期宮縮頻率逐漸加強，子宮頸管消失至子宮口開至3 cm左右，臨床常規持續時間8～16h；活躍期是指子宮口開至3cm后至開全的過程，先露部會進入中骨盆，臨床常規持續時間4～8 h，子宮頸以1～2 cm/h的速度擴張。產婦在第一產程活躍期間會迫切感覺到腹部向下屏氣，但是子宮頸沒有達到完全開放時，產婦需要避免向下屏氣，預防體力過早消耗和子宮頸處出現撕裂狀。

產婦在分娩期間會出現生理上的強烈疼痛。隨著社會的不斷進步和醫學的不斷發展，產婦在分娩時希望降低分娩產生的疼痛。研究結果顯示，研究組活躍期間、第一產程、第二產程和第三產程較對照組產程更優。分娩過程中子宮頸的收縮和擴張會刺激腎上腺素的分泌，對子宮平滑肌有一定的松弛作用，常規麻醉會抑制骨骼肌的收縮，延長產程。硬膜外阻滯麻醉在不降低子宮肌群的收縮頻率和強度的情況下，對產婦起到分娩鎮痛作用，有益于產婦在分娩過程中的體力保存，減少分娩過程所消耗的時間，為產婦和胎兒生命安全提供保障。研究組產婦行硬膜外穿刺分娩鎮痛的自然分娩率90.74%（49/54），高于對照組的70.37%（38/54），差異具有統計學意義（P<0.05）。分析結果，可能是硬膜外阻滯麻醉未達到整個產程無痛，而是使用麻醉藥濃度較低，保障子宮在收縮期間的陣痛減輕，在鎮痛的同時不影響產婦的運動功能。輕度鎮痛可以削弱產婦在分娩過程中的緊張、焦慮和信心不足導致的自然分娩失敗率，也能夠從生理上減弱疼痛感，將疼痛控制在可承受范圍內，產婦在分娩過程中更能夠集中精力，加強自然分娩的可能性。整個分娩鎮痛過程產婦都保持有意識，可以主動配合助產醫師的工作，有較高的分娩安全性。因為時間與環境等因素影響，有關產婦施行硬膜外穿刺分娩鎮痛的遠期預后影響，有待臨床試驗深入驗證和觀察。

綜上所述，產婦施行硬膜外穿刺鎮痛分娩未出現不良影響，產婦分娩結果良好，自然分娩率得到提升，避免剖宮產，分娩過程中的疼痛感減弱，產程縮短，促進了分娩的安全性，具有臨床推廣價值。endprint