鹽酸米諾環素與甲硝唑藥膜在成人牙周炎臨床治療中的應用效果對比分析

郭姍姍等

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.26.20

摘要 目的：探討鹽酸米諾環素與甲硝唑藥膜治療成人牙周炎的臨床效果。方法：收治成人牙周炎患者130例，隨機分為對照組和觀察組。觀察組采用鹽酸米諾環素治療，對照組采用甲硝唑藥膜治療，比較兩組治療效果。結果：觀察組臨床有效率明顯高于對照組（P<0.05）。治療后，觀察組牙菌斑指數（PLI）、牙齦指數（GI）、牙周附著指數（AL）、牙齒松動度（TM）、牙齦出血指數（SBI）和不良反應發生率明顯低于對照組（P<0.05）。結論：鹽酸米諾環素在成人牙周炎臨床治療中療效更佳。

關鍵詞 成人牙周炎；鹽酸米諾環素；甲硝唑藥膜

牙周炎是臨床常見口腔炎性疾病，多由牙菌斑、牙石或創傷性咬合等因素造成，臨床表現為牙齦出血、炎癥、形成牙周袋。本病臨床發病率高、感染性強，引起牙周炎的主要致病菌為厭氧菌，因此臨床多采用抗菌消炎的方法治療。鹽酸米諾環素與甲硝唑均是臨床常用的治療藥物，采用局部給藥的方法能夠獲得一定療效。本研究通過對比鹽酸米諾環素與甲硝唑藥膜在成人牙周炎臨床治療中的應用效果，以獲取最佳治療藥物，現報告如下。

資料與方法

2016年5月-2017年5月收治成人牙周炎患者130例，隨機分為兩組。觀察組65例，男34例，女31例；年齡23～58歲，平均（37.6±10.4）歲；病程10 d～3個月。對照組65例，男35例，女30例；年齡21～62歲，平均（38.4±10.9）歲；病程7 d～5個月。所有患者均符合成人牙周炎診斷標準，患者至少有2顆患牙的牙周深度≥5 mm，松動程度Ⅰ～Ⅱ度，半年內無牙周炎治療史，且無藥物過敏史；排除合并嚴重的系統性疾病者。比較兩組患者的年齡、性別、牙周炎病情、病程等，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：所有患者給藥前給予口腔清潔，使用0.9%氯化鈉溶液及雙氧水反復沖洗患齒，將患齒及牙周袋擦拭干凈。對照組對患齒進行隔濕處理，給予甲硝唑藥膜置于牙周袋，每顆患牙2～3片/次，1次/周，連續治療4周。觀察組給予鹽酸米諾環素，直接注入牙周袋內，直至注滿，1次，周，連續治療4周。兩組均4周后評價療效。

療效判定標準：①顯效：治療后患齒疼痛及牙齦出血情況明顯改善，咀嚼功能恢復正常，牙齦指數下降超過40%，牙周袋深度減少超過2 mm；②有效：治療后患齒疼痛及牙齦出血情況有所減輕，咀嚼功能有所好轉，牙齦指數及牙周袋深度有所下降；③無效：治療后患齒疼痛及牙齦出血情況無明顯改善，無法咀嚼，牙齦指數及牙周袋深度無好轉。

觀察指標：治療后采用牙菌斑指數（PLI）、牙齦指數（GI）、牙周附著指數（AL）、牙齒松動度（TM）、牙齦出血指數（SBI）評價癥狀改善情況；并觀察治療期間有無惡心嘔吐、皮疹、失眠等不良反應發生。

統計學方法：采用SPSS 19.0統計學軟件，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用X²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組臨床療效比較：觀察組臨床總有效率93.85%，明顯高于對照組的78.46%，兩組差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組治療后癥狀改善情況比較：觀察組治療后PLI、GI、AL、TM、SBI明顯較對照組低，兩組差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

兩組不良反應比較：觀察組65例中，發生惡心、嘔吐1例，皮疹1例，發生率3.08%；對照組65例中，發生惡心、嘔吐2例，失眠2例，皮疹3例，發生率10.77%；兩組差異有統計學意義（P<0.05）。

討論

牙周炎主要由牙菌斑及細菌感染引起，其具有破壞性，可感染牙周袋，發生牙周袋壁炎性反應。炎癥的不斷發展，使得牙槽骨逐漸被吸收，導致牙齒松動或喪失。常規的治療方法通過潔刮手術將附著于患齒表面的牙菌斑、細菌等清除，但其清除效果有限，無法完全消除厭氧菌，容易導致炎癥復發。因此，在常規潔刮的基礎上，臨床輔以抗菌藥物，以達到抑制厭氧菌的作用，促進牙周袋變淺，使牙周附著組織再生，能夠獲得較好的療效。

米諾環素為強效抗菌藥物，與四環素是同族藥物，親脂性及抗菌活性均較強，具有廣譜抑菌作用。將其注入牙周袋中可實現藥物的緩慢釋放，發揮長效抑菌作用，同時可促進牙周結締組織再生，增加纖維細胞再生力，修復受損的牙周組織。甲硝唑主要作用于厭氧菌，通過抑制DNA的合成，導致細菌的死亡。相較于甲硝唑，米諾環素能夠對細菌的蛋白質合成產生抑制，同時具有抗膠原酶的作用，能夠減緩牙槽骨吸收速度，增強牙周組織再生和修復能力，在抑菌的同時還能減輕牙齒松動，因此其療效更佳。

本研究結果顯示，觀察組臨床有效率93.85%，較對照組的78.46%明顯更高，兩組差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組治療后PLI、GI、AL、TM、SBI較對照組明顯更低，兩組差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組治療后惡心、嘔吐、皮疹、失眠等不良反應發生率明顯低于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。進一步提示鹽酸米諾環素抑菌效果更確切，能夠長時間維持緩慢釋作用。且操作方便，局部應用不良反應發生率低，兼具修復牙周組織的作用，能顯著減少復發，改善牙齒功能。

綜上所述，鹽酸米諾環素在成人牙周炎臨床治療中的應用效果更好，是四環素中抑菌力最強、抗膠原酶活性最大的藥物，在促進牙周組織再生的同時，使牙根面輕度脫礦，使暴露的膠原酶刺激牙周膜細胞在根面遷移，促進細胞的附著和生長，值得在臨床推廣使用。endprint