腦膠質瘤患者進行伽瑪刀分次治療的臨床效果分析

倪園園

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.26.9

摘要 目的：分析腦膠質瘤患者進行伽瑪刀分次治療的臨床療效。方法：收治腦膠質瘤患者50例，均采用伽瑪刀分次治療，對患者的治療效果進行回顧性分析。結果：患者的治療有效率88.0%；術后回訪6個月～3年，術后1年、2年及3年的生存率分別為72.0%、56.0%、28.0%。結論：利用伽瑪刀對腦膠質瘤患者進行分次治療，可取得確切的治療效果，保護正常腦組織，提高患者的生存率。

關鍵詞 伽瑪刀；腦膠質瘤；分次治療

腦膠質瘤是臨床最常見的原發性顱內腫瘤，主要是由大腦和脊髓的膠質細胞癌變所致。在腦膠質瘤的常規治療中以手術配合放化療為主，但是手術治療后仍具有較高的復發率，而術后的放射治療受到耐受性的影響，治療效果差，臨床病死率較高。在本次的研究中筆者將分析伽瑪刀分次治療對于腦膠質瘤患者的治療效果，結果如下。

資料與方法

2010年1月-2014年1月收治腦膠質瘤患者50例，患者入院后均經影像學及病理學檢查診斷為腦膠質瘤。其中男28例，女22例；患者年齡28～62歲，平均（40.3±5.0）歲；病程2～20個月，平均（10.2±2.0）個月；腫瘤直徑1.0～5.5 cm，平均（3.2±1.0）cm。

治療方法：患者均經伽瑪刀分次治療。使用月亮神伽瑪刀及TPS軟件，低分級腦膠質瘤細胞邊緣外放1 mm為GTV，高分級在病變周圍外放2 mm是GTV。分次劑量和分次原則均以40%～55%等劑量曲線為處方曲線，病變直徑≤20 mm、21～30 mm、>30 mm的邊緣劑量分別為18～20 Gy、15～17 Gy、12～14 Gy。上述劑量均分3次給予，間隔時間5～7 d。同時予以激素、利尿藥物治療，有癲癇發作者予以抗癲癇治療。

療效判定標準：參照WHO制定的實體瘤分類變化標準：①完全緩解（CR）：病灶完全消失>4周；②部分緩解（PR）：病灶縮小>50%，維持4周；③穩定（SD）：病灶無變化；④進展（PD）：病灶增加>25%或出現新發病灶。治療有效率=CR+PR+SD。

結果

治療效果：經治療后CR 4例，PR16例，SD 24例，PD 6例，近期治療有效率88.0%。術后回訪6個月～3年，術后1年生存36例，生存率72.0%；術后2年生存23例，生存率56.0%；術后3年生存14例，生存率28.0%。

不良反應：患者在治療開始的3個月內出現惡心、嘔吐等情況22例，經脫水治療后好轉；治療3個月后患者出現顱內壓增高10例，經對癥治療后好轉。

討論

伽瑪刀也可稱為立體定向伽瑪射線放射治療系統，是一種同時具備立體定向技術、計算機技術和外科技術的具有治療作用的設備，其作用原理主要是通過CT及MRI等影像學設備對病灶進行精確定位，通過⁶⁰Co發出的伽瑪射線對靶點進行幾何聚焦，對靶點內組織進行一次性、致死性的放射治療，且射線對焦點以外的正常人體組織劑量梯度較大，毀損邊緣銳利，對周圍組織幾乎無損傷，還可將作用劑量銳減，具有安全、無創、治療精準度高、治療效果好的優點，被廣泛應用于顱內腫瘤、海綿狀血管瘤、邊緣較小且清晰的顱內轉移瘤等疾病的治療中。

腦膠質瘤是一種發病率較高的腦細胞瘤，其發病率約占腦細胞瘤的40%，且多發于30～40歲的青壯年人群。隨著腫瘤的不斷發展，可導致顱內壓增高，使患者出現頭痛、嘔吐、視力改變等癥狀，且還會對腦組織的功能造成影響，對患者的健康帶來嚴重的損害。在傳統的治療中以手術切除為主，但是腦膠質瘤多呈浸潤性生長，與正常腦組織的分界線模糊，常規的手術切除難以根治，而對于手術難以切除或全身情況差、不適合手術的患者，應用伽瑪刀放射治療具有獨特的優勢，且伽瑪刀已經成為治療膠質瘤最有效的方法之一。伽瑪刀治療多為單次大劑量治療，對于腫瘤較大者（直徑>3 cm），腦組織的耐受劑量有限并且受到腦功能結構區的限制，在放射劑量、照射范圍及劑量分割等方面難以把控，治療的不良反應較大，容易造成腦損傷；單次的分割劑量，無法有效抑制膠質瘤的惡性增殖，因此臨床多采用分次治療。在實施伽瑪刀分次治療時，靶區的勾畫對于治療結果具有非常重要的作用，要充分考慮到腫瘤細胞沿著白質纖維遷移，病灶周邊可能含有腫瘤細胞，因此靶區PTV要盡量包繞患者瘤體周邊水腫較明顯的區域。將大劑量進行分割后，單次的劑量較低，要適當地增加靶區范圍，同時也要考慮腫瘤周圍組織的耐受程度，若治療后患者發生腦水腫，應及時應用脫水藥物或激素類藥物改善水腫。總之對大劑量進行精確的分割，可增加對病灶處與周圍正常組織的劑量差異，加強病灶的局部治療作用，減少病灶的殘留。同時分次治療還可促進乏氧腫瘤細胞的再氧合，提高病灶對放射的敏感性，提高治療效果，并可減少對正常腦組織的損傷。

在本次的研究中看出，伽瑪刀治療腦膠質瘤可獲得確切的效果，還可保護正常腦組織，提高患者的生存率。在學者李春田的研究中對腦膠質瘤術后殘留的患者40例應用伽瑪刀分次治療，治療后隨訪3～36個月，患者的治療總有效率90%，且術后患者出現腦水腫僅3例，經脫水治療后好轉，并未出現其他并發癥，證明了本次的研究結論。

綜上所述，應用伽瑪刀分次治療腦膠質瘤可有效提高治療效果，延長患者的生存率，值得臨床推廣。endprint