“內分泌系統”整合課程教學的實踐

整合醫學課程教學經過多年的發展和完善，已成為歐美及部分國內醫學院校較常使用的課程教學模式。整合課程有別于傳統醫學教學的先基礎、機能、再臨床的模式，而是以器官系統來劃分不同的教學模塊，圍繞器官系統將兩種或兩種以上的學科課程內容融為整體，實現學科知識的融通，是有利于培養醫學生臨床思維和綜合應用能力的一種課程體系。三峽大學醫學院于2016年秋季首次通過報名選拔的方式，形成了一個由30名當年入學的新生形成的試點班級，開啟了整合醫學課程教學的歷程?！皟确置谙到y”授課安排在第三學期，由于初次開展整合模式授課，在各個方面還處在摸索階段。本文僅就“內分泌系統”課程安排、課程評價等方面進行總結和分析，以期更快、更好地成熟和完善該系統的整合課程教學。

一、“內分泌系統”課程教學設計與實施

1.“內分泌系統”課程介紹?！皟确置谙到y”理論授課采用人民衛生出版社2015年由呂社民、劉學政主編的第一版教材，其涵蓋了3篇10個章節，涉及的內容包括內分泌系統的形態學基礎、激素的生理功能、受體、細胞信號轉導、能量代謝、體溫調節和發熱、應激、神經內分泌調節、免疫內分泌疾病及內分泌系統藥理學。授課內容圍繞內分泌系統的形態學、生理作用、藥理學以及與內分泌密切相關的免疫、神經因素，能量代謝、應激等內容。

2.教學設計與實施。首先，教學設計。“內分泌系統”整個課程共安排了32學時，其中理論授課20學時，實驗課程12學時。顯然學時非常有限，理論課十個章節，但很多章節并非2學時能夠完成授課的，有的甚至需要6～8學時；涉及內分泌系統基礎部分已有的實驗內容很少。鑒于此，該系統理論和實驗授課均需進一步安排和設計。其次，理論課程安排?？紤]理論課時有限，教材內容較多，需要對授課內容進行合理的取舍和調整。內分泌系統的形態學基礎、激素的生理功能、能量代謝、體溫調節和發熱、應激及內分泌系統藥理學是主要講解的內容；而受體、細胞信號轉導、神經內分泌調節、免疫內分泌疾病部分有些內容是學生前期課程學過的，舍去重復內容，僅講解未學內容和與內分泌疾病密切相關的知識。再次，實驗課程安排。實驗課共安排了12學時，開設了4次實驗。實驗內容包括內分泌形態學實驗、綜合性內分泌動物實驗、內分泌疾病的病案討論。

3.教學實踐及授課方式。整個課程是以教師講授與學生自主學習相結合的方式進行的。通過教師系統性的知識講授，學生可以在較短的時間內獲取較多的專業基礎知識；通過小組學習及討論可以培養學生良好的人際溝通能力與團隊合作精神；通過案例分析、思考題可以培養學生的創新意識、批判精神和嚴謹的科學態度；綜合性的動物實驗則可以訓練學生綜合分析問題、解決問題的能力以及動手能力。

二、課程評價體系及效果評價

1.課程目標。要求學生掌握內分泌系統各組織和器官的形態學特點、生理功能及調節、常見內分泌疾病的發病機制及內分泌疾病的用藥。熟悉能量代謝及相關疾病、體溫調節和發熱、應激的發生與疾病的關系等。通過本課程的學習學生能對常見的內分泌病例做出初步診斷并給出處理原則，為后繼臨床課程和臨床實踐打下堅實的基礎。

2.學生課程成績的評定。平時成績占20%（10次作業+平時課堂表現：提問、考勤等）、實驗成績占30%（實驗報告、實驗表現、病案討論等）、期末理論考試占50%。通過教學實踐發現學生整體平時及實驗成績較高，課堂內外學習積極性高；實驗課上動手能力較強、觀察仔細、分析問題主動，同學間能很好地協作；病案分析時體現了較好的邏輯推理能力和臨床思維。期末考試成績較理想，較好地掌握了本課程的重要基礎知識，并能進行合理的分析推理和應用；較好地達到了預期的課程教學目標。

3.已完成的教學材料。目前已完成了教學大綱、教案、考試大綱及實驗教學大綱的撰寫和教學課件的制備、相關內分泌疾病案例的編寫、整合課程的課題申報以及綜合性實驗“胰島素致小鼠低血糖反應及搶救”的設計與實踐等。

三、不足與展望

經過首次的整合課程教學實踐，發現在很多方面還存在不足。首先，由于課時有限，對課程內容的展開、與學生的互動以及啟發學生主動性學習方面還需要加強。其次，考慮到學生學習的方便，雖然教材知識點較為分散，但仍按教材的順序授課，使有些知識不夠系統，希望在今后的授課中能有更合理的安排。另外，由于課程體系的變化，學生前期的相關基礎知識不夠全面和扎實，導致學生對部分知識的理解不夠透徹，建議今后該課程的安排可向后推移。同時，加強與相關臨床科室的聯系非常重要，這樣可更好地了解當前該系統相關疾病的發病特點及治療措施，獲得或編寫出更好的病案，為該系統的臨床課程學習和臨床實踐打下堅實的基礎。

總之，整合課程教學已成為當前醫學教育改革趨勢，較多教學實踐表明，基礎醫學整合課程適用于臨床醫學專業課程體系，是我國臨床醫學人才培養的有益途徑。雖然基礎醫學整合課程的設計和實施還存在著一定問題，實施過程中需系統考慮教學方法、考核評價以及師資隊伍等方面的建設改革這就對教師提出了更高的要求。教師需更好地從教學實踐中總結經驗；加強學習和交流，更好地充實自己；努力提高專業素養及綜合能力，以飽滿的熱情投入到整合課程教學中，更好地提高教學效果和質量，實現各科醫學知識的整體融合，進而實現培養醫學生創新能力、整體思維、臨床技能和人文關懷的總體目標。