翻轉課堂在“醫院管理”課程中的應用及效果評價

翻轉課堂是近年來日益在高校實踐教學中廣泛應用的一種教學方法，其特點是翻轉身份使師生角色變換，變“灌注式”教學為“主動挖掘式”自主學習。筆者將翻轉課堂教學方法引入“醫院管理”課程中，通過兩年的實踐，將翻轉課堂的實際應用做法和教學效果進行了如下總結。

一、翻轉課堂在“醫院管理”課程中的應用

“醫院管理”是遼寧中醫藥大學經濟管理學院（下文簡稱“我校”）公共管理本科專業的專業核心課，是運用現代管理學的原理和方法，從醫療機構宏觀和微觀角度，研究醫院運行過程中的現象及其規律，從而達到提高醫院運行效率的一門應用科學。課程開設在該專業的第6學期，課程總學時數共計54學時，教材選用黃明安主編中國中醫藥出版社出版的《醫院管理學》，教學內容設計共有12章，分別是概論、醫院組織管理、醫院質量管理、醫院醫療管理、醫院感染管理、醫院預防保健管理、醫院科教管理、醫院信息管理、醫院醫療設備管理、醫院后勤管理、醫院醫療風險管理、醫院文化管理。

相關研究顯示，翻轉課堂在物理、數學、化學等自然科學類課程的教學課堂上取得的效果更好，[1-2]因此，對于“醫院管理”這種比較偏社會科學的課程上對翻轉課堂的使用，沒有選擇全部課程內容都使用的形式。在課程內容的設計上，選取12章中的3章采用翻轉課堂教學，分別是醫院醫療管理、醫院信息管理、醫院醫療風險管理，其余9章仍然采用原教學設計形式進行講授。

1.學生對象選取。設計實驗班級和對照班級，[3-4]由于該專業每年級只有一個班級，因此選取2011級公共管理班為實驗班，共計29人，2012級公共管理班為對照班，共計32人。實驗班12章中的3章教學內容采用翻轉課堂教學形式，其余9章仍然采用原教學設計形式進行講授，而對照班級則全部采用原教學設計形式進行講授。

2.教學平臺準備。按照翻轉課堂的教學過程，前期的信息傳遞是學生通過教師準備的教學視頻來進行自主學習。如果只是將教學視頻放在教學視頻網站則形成了一種單向教學的模式，教師無法了解學生的學習情況。為此，結合我校2012年建立的網絡教學綜合平臺系統，建立了“醫院管理”課程的網絡教學綜合平臺。其中有課程基本信息模塊，包括課程簡介、教學大綱、教學日歷；課程教學模塊，包括教學課件、引導案例、教學案例、練習題、學科前沿、社會熱點；在線交流模塊，包括通知通告、在線交流、發布作業與上交。課程的所有章節教學課件均在教學平臺上，在此基礎上翻轉課堂章節每章額外制作15分鐘以內的教學視頻，用于課前學生自學。

3.翻轉教學設計。每章設計4個學時的教學時長，在每章的前一次課布置學生上教學平臺看教學視頻，課堂上教師還會用20分鐘左右的時間對本章的主要知識點和重點內容進行梳理。之后的課堂翻轉，將班級學生分為6組，每組5～6人，在之前的教學視頻中教師已經圍繞本章內容設計了6個命題，課堂上每組按照分配的20分鐘時間將在上課之前已經準備好的內容進行各自命題的講授，比如醫院醫療風險管理這章，設計2個醫療糾紛的案例讓學生進行醫療侵權責任的認定；引用醫院危機處理的正反面案例各1個讓學生進行醫院危機處理工作的點評；為某醫院設計醫務人員醫療風險防范意識的培訓內容；如何在醫院中開展患者維權意識的宣教工作。最后剩余20分鐘，教師將6個命題的完成情況通過與學生進行討論的形式進行總結，以達到將本章知識領會并升華的作用。為配合翻轉教學的進行，在形成性成績構成中，2011級學生“醫院管理”課程期末考試成績與平時成績的比例為7：3，2012級學生的期末考試成績與平時成績的比例為9：1。2011級學生的平時成績100分中包括出勤20分，翻轉課堂60分（每次20分，其中包括角色權重、角色完成情況和小組完成情況），課堂交流10分，其他作業10分。

4.教學效果評價。從主觀感受方面，進行翻轉課堂教學教師能夠明顯感受到學生的積極性被充分調動起來了，在網絡教學平臺進行師生、生生間交流的記錄增加，學生會積極主動地為探究某一“醫院管理”領域的最新發展前沿而查閱資料。在學期末對2011級學生進行了8個態度性問題的問卷調查，答案從0～10分賦值，0分表示不同意，10分表示同意，統計學生調查得分如表1。

表1 “醫院管理”課翻轉課堂教學效果學生評價得分統計

從表1可知，學生對開展翻轉課堂教學普遍持積極接受的態度，認為能夠提高其對課程學習的興趣和自主學習的能力，擴展課程以外的知識涉獵，提高對所學知識的實際應用能力。但對于“翻轉課堂教學是否占用了你大量的課余時間”這一問題平均得分為8.8分，可見學生已經習慣于傳統的教師講授學生課堂聽講的授課模式，對于翻轉課堂這種需要學生大量參與并進行充分前期準備的教學模式在精力投入上還需要一個適應過程。

從客觀效果方面，2011級學生“醫院管理”課程總平均出勤率為92.5%，發現其中使用翻轉課堂教學的章節學生出勤率平均達到98.0%，而其他章節的平均出勤率為88.1%。而2012級學生“醫院管理”課程的總平均出勤率為90.8%，其中各教學內容上的學生出勤率并無明顯差異。可見，從出勤率角度看，翻轉課堂教學是提高學生學習積極性的促進因素。從期末考試情況看，“醫院管理”試題構成為客觀題占比40%，主觀題占60%。在試題的內容設計上并沒有因為2011級學生進行的教學形式改革而有所差異。期末考試成績2011級學生的平均成績為82.1分，2012級學生的平均成績為79.3分，其中主觀題得分2011級平均為52.8分，2012級平均為45.9分，可以看出2011級學生的期末考試成績平均水平要高于2012級，尤其是在主觀題部分。

二、翻轉課堂在“醫院管理”課程中的應用效果評價與思考

從本次翻轉課堂在“醫院管理”課程中的教學效果評價方面看，從主觀方面學生對翻轉課堂應用的調查評價，除第6、第7兩題外，其余問題得分均在7.5分以上，可見學生對翻轉課堂的認可程度較高。教師在實際授課過程中也發現學生對課程的積極參與程度包括在線上（網絡教學平臺）和線下（課上和課下交流）也明顯增強，學生會為了解決問題而自發汲取知識和搜集資料。從客觀方面看，試驗班級和對照班級在期末成績和出勤率也有顯著性差異。

1.采用包括翻轉課堂在內的多種教學方式并舉開展教學。“醫院管理”課程的教學目標是通過“醫院管理”課程的學習，學生可以面對醫院運營和管理過程中可能發生的各種問題，系統分析問題原因并及時找到合理的解決方案。因此，“醫院管理”課程適宜采用課內和課外相結合的多種教學方式。課內實踐教學形式可以采用翻轉課堂教學、PBL教學（以問題為基礎的教學方法）、CBL（以案例為基礎的教學方法）等。課外實踐教學形式可以有專題講座、醫院見習參觀、社會調查等。[5]只有多種教學方式并舉應用才能起到良好的綜合教學效果。

2.翻轉課堂教學作為一種新的教學方式，在“醫院管理”課程中的應用還需進一步完善。作為一門社會科學類課程，還需認真思考如何在“醫院管理”課程應用翻轉課堂教學的問題。正如在學生調查中對第6題“‘醫院管理’課程是否應該全部都使用翻轉課堂教學方式”和第7題“翻轉課堂教學是否占用了你大量的課余時間”的回答得分情況所示，本次在試驗班有3章教學內容都改成了翻轉課堂形式，學生普遍認為需要花費較多時間在課前的預習和作業準備上，因此在今后的授課中要適當把握翻轉課堂的授課比重，同時結合其他實踐教學方式。