肌電生物反饋配合常規康復治療腦卒中偏癱患者肩關節運動功能的效果

張友杰 徐麗斯 顏翠怡

[摘要]目的 探究肌電生物反饋（EMG-BF）配合常規康復治療腦卒中偏癱患者肩關節運動功能的效果。方法 選取2016年9月～2017年12月于我院住院的70例腦卒中偏癱患者作為研究對象，根據隨機數字表法將其分為對照組（35例）和治療組（35例）。對照組患者給予常規康復治療，治療組患者給予EMG-BF配合常規康復治療，療程4周。比較兩組患者治療前后的肩關節活動度、Fugl-Meyer評估表（FMA）、功能獨立性評定量表（FIM）、Barthel指數評分，并比較兩組患者康復治療后的Brunnstrom分級。結果 治療組患者治療后的肩關節外展、外旋、內旋角度均明顯大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療組患者治療后的FMA、FIM、Barthel指數評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療組患者康復治療后的Brunnstrom分級情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 EMG-BF配合康復治療能明顯改善腦卒中偏癱患者肩關節的運動功能。

[關鍵詞]腦卒中，偏癱；肌電生物反饋；肩關節運動功能

[中圖分類號] R743.305 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）12（c）-0093-03

[Abstract] Objective To explore the effect of electromyographic biofeedback （EMG-BF） combined with conventional rehabilitation in the treatment of shoulder joint motor function of stroke patients with hemiplegia. Methods A total of 70 stroke patients with hemiplegia admitted to our hospital from September 2016 to December 2017 were selected as research objects and they were divided into the control group （35 cases） and the treatment group （35 cases） according to the random number table method. The control group was treated with conventional rehabilitation， and the treatment group was treated EMG-BF combined with conventional rehabilitation for 4 weeks. The shoulder mobility， Fugl-Meyer assessment （FMA）， functional independence rating scale （FIM）， Barthel index scores before and after treatment， and Brunnstrom grading after rehabilitation were compared between the two groups. Results The angles of shoulder abduction， external rotation and internal rotation after treatment in the treatment group were significantly larger than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of FMA、FIM and Barthel index after treatment in the treatment group were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The Brunnstrom grading of the treatment group after treatment was better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusions EMG-BF combined with rehabilitation can significantly improve the shoulder joint motor function of stroke patients with hemiplegia.

[Key words] Stroke； Hemiplegia； Electromyogram biofeedback； Shoulder joint motor function

腦卒中居于全球致死性疾病的第二位，70%～80%的患者因為殘疾喪失獨立生活的能力[1]，給家庭和社會帶來沉重的負擔。肩關節是上肢活動主要且重要的關節之一，但傳統腦卒中偏癱患者的常規鍛煉治療對于患側肩關節的鍛煉無較強的針對性，造成關節活動度較差，嚴重影響患者康復后的自主能力。肌電生物反饋（EMG-BF）是目前國內外康復醫學研究的熱點，其原理是將肌肉組織生物電活動轉換為視、聽等訊號，并把訊號反饋給大腦，使患者自主訓練[2]，從而達到鍛煉偏癱肢體的目的，提升患側肩關節的活動度，改善患者生活質量。本研究選取我院收治的70例腦卒中偏癱患者作為研究對象，旨在探究肌電生物反饋（EMG-BF）配合常規康復治療腦卒中偏癱患者肩關節運動功能的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年9月～2017年12月于我院住院的70例腦卒中偏癱患者作為研究對象。納入標準：①患者均符合缺血性腦卒中診斷標準[3]；②初次發病者；③病程<3個月者；④患肢功能Brunnstrom Ⅲ級及以下者；⑤肩關節超聲2～3級者。排除標準：①合并嚴重心肺及其他系統疾病者，如植入心臟起搏器、冠脈支架植入術、心臟瓣膜置換術等；②嚴重認知功能障礙、繼發性癲癇者；③多次腦梗死者；④年齡>75歲者。根據隨機數字表法將其分為對照組（35例）和治療組（35例）。對照組中，男18例，女17例；平均年齡（58.60±12.80）歲；平均病程（6.50±1.60）d。治療組中，男19例，女16例；平均年齡（58.80±12.60）歲；平均病程（6.60±1.50）d。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準，經患者及家屬簽字同意。

1.2治療方法

兩組患者在神經內科藥物治療的基礎上，均進行早期常規康復治療，指導患肢主動運動或健肢協助患肢被動運動，進行增強肌力及關節活動度訓練，如Bobath方法、負重訓練、橋式運動等，訓練時間30～40 min/d，1次/d，連續治療4周。治療組患者在此基礎上配合EMG-BF治療，患者取平臥位，電脈沖頻率30～50 Hz，每次脈沖持續5 s，間隔10 s，治療時間20 min，1次/ d，連續治療4周。

1.3觀察指標及評價標準

于康復治療4周后，比較兩組患者的肩關節活動度、Fugl-Meyer評估表（FMA）、功能獨立性評定量表（FIM）、Barthel指數評分及Brunnstrom分級。采用量角器測量肩關節（外展、外旋、內旋）的活動度，其中外展正常值為0°～90°，外旋為0°～90°，內旋為0°～70°，在正常范圍內活動角度越大，活動度越好[4]。采用FMA評價上肢運動功能，上肢評分0～66分，分數越高表示功能恢復越好[5]。FIM包括控制括約肌能力、運動能力、社會認知功能等18個項目，總分18～126分，分數越高表示獨立性越好[6]。Barthel指數：>60分為良好，41～60分為中等，≤40為差[7]。Brunnstrom分級：根據肌張力、痙攣和聯合反應等分為Ⅰ～Ⅵ級，Ⅰ級最嚴重，Ⅵ級正常[8]。

1.4統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療前后肩關節活動度的比較

兩組患者治療前的肩關節活動度比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者治療后的肩關節外展、外旋、內旋角度均大于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；治療組患者治療后的肩關節外展、外旋、內旋角度均大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后FMA、FIM、Barthel指數評分的比較

兩組患者治療前的FMA、FIM、Barthel指數評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者治療后的FMA、FIM、Barthel指數評分均高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；治療組患者治療后的FMA、FIM、Barthel指數評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者Brunnstrom分級的比較

治療組患者康復治療后的Brunnstrom分級情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

腦卒中后腦組織缺氧水腫，引起腦細胞凋亡、壞死，最終導致腦功能障礙，患者可遺留偏癱、失語等后遺癥[9]，偏癱患者的康復治療可以解讀為運動的再學習過程。在康復治療的基礎上聯合使用EMG-BF，能明顯改善患者肩關節的運動功能。

本研究結果提示，治療組患者治療后的肩關節外展、外旋、內旋角度均明顯大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；治療組患者治療后的FMA、FIM、Barthel指數評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；治療組患者康復治療后的Brunnstrom分級情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。分析其機制可能如下。①腦卒中的缺血半暗帶仍有存活的腦細胞，能發放神經沖動信號引起肢體活動[10]，EMG-BF刺激肌肉反復收縮，可促使病灶區附近的神經元功能重組及正常腦細胞部分代償，完成腦功能重組[11]，加速腦血管側支循環的形成，明顯提高FMA、FIM、Barthel指數評分[12]，加速患肢肩關節運動功能的恢復；②在EMG-BF治療過程中，患者主動引發肌電信號，對大腦皮層不斷進行刺激，可再塑腦神經功能[13]，提高Brunnstrom分級，使肩關節逐漸康復；③采取正常信號強化、異常信號弱化的模式，可提高肌肉收縮力，改善肩關節活動度，促進炎癥及積液的吸收[14]；由于表面電極測定的肌電值與肌力成正相關，使肩關節外展、外旋、內旋的角度明顯增大，從而改善肩關節運動功能，最終明顯提升患者的生活質量[15]。

綜上所述，EMG-BF配合康復治療能明顯改善腦卒中偏癱患者肩關節的運動功能。

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