綜合護理干預對妊娠期骨折患者依從性及康復效果的影響

2018-02-22 14:41:08田力劉冰于文婷段清爽

中國當代醫藥 2018年36期

田力劉冰于文婷段清爽

[摘要]目的探討綜合護理干預對妊娠期骨折患者依從性及康復效果的影響。方法將2015年2月～2018年2月我院骨科收治的32例妊娠期骨折患者作為研究對象，根據患者入院時間不同，將其分為對照組（n=15）和觀察組（n=17）。對照組患者采取常規護理方法，觀察組患者進行綜合護理干預。比較兩組患者的護理依從性、住院階段的并發生發生情況、住院時間和護理滿意度。結果觀察組患者的護理依從性評分高于對照組，并發癥總發生率低于對照組，住院時間短于對照組，總滿意度高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論綜合護理干預可有效提高妊娠期骨折患者的依從性和康復效果。

[關鍵詞]妊娠；骨折；綜合護理；依從性；康復效果

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）12（c）-0178-03

[Abstract] Objective To discuss the influence of comprehensive nursing intervention on compliance and rehabilitation effect of patients with fracture at gestation period. Methods From February 2015 to February 2018， 32 patients with fracture at gestation period treated in department of orthopedics of our hospital were selected as study objects. According to the different time of patients′ admission time， they were divided into the control group （n=15） and observation group （n=17）. The patients in the control group were given with the routine nursing methods， while the patients in the observation group were given the comprehensive nursing intervention. The nursing compliance， the incidence of complications in hospitalization stage， hospitalization time and the satisfaction degree of nursing were compared in patients between the two groups. Results The nursing compliance scores of the observation group were higher than those of the control group， the total incidence of complications was lower than that of the control group， the hospitalization time was shorter than that of the control group， and the total satisfaction degree of nursing in the observation group was higher than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention can effectively improve the compliance and rehabilitation effect of patients with fracture at gestation period.

[Key words] Pregnancy； Fracture； Comprehensive nursing； Compliance； Rehabilitation effect

在妊娠期間，孕婦對自身的行為行動都非常小心謹慎，均會有意地放慢動作幅度，降低運動強度。但部分孕婦由于長時間出現食欲不佳和惡心嘔吐等情況，導致鈣攝入量明顯不足。此時一旦出現如摔傷和跌傷等情況，則可能引發骨折。對于一般的骨折患者來說，經過手術或復位治療，均可以達到良好的治療效果。但孕婦則不同，因為除了骨折方面的檢查、治療和康復外，孕婦更擔心胎兒的生長發育，因此心理壓力明顯高于普通的骨折患者，嚴重增加了患者的治療難度[1-3]。為了有效解決這一問題，我院骨科對妊娠期骨折患者進行綜合護理干預，重點從心理護理、健康宣教、疼痛護理、患肢護理、舒適護理和床上運動指導等方面展開，初步取得了預想的護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院骨科2015年2月～2018年2月收治的妊娠骨折患者32例患者作為研究對象。納入標準：①四肢骨折患者；②患者資料完整。排除標準：①精神類疾病患者；②心臟等臟器重度疾病患者等。本研究已征得醫院醫學倫理委員會同意。患者均知情同意。根據患者入院時間的不同，將2015年2月～2016年8月入院的15例患者納入對照組，將2016年9月～2018年2月入院的17例患者納入觀察組。對照組中，年齡22～39歲，平均（27.76±2.38）歲；孕齡6～36周，平均（21.25±3.67）周。觀察組中，年齡21～37歲，平均（28.31±2.40）歲；孕齡5～35周，平均（21.30±3.32）周。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

在患者無流產和早產癥狀，孕婦及胎兒生命體征穩定的基礎上，進行直視下切開復位內固定術治療。在手術前，使用防護板嚴格保護患者腹部，行X線檢查。選擇臂叢神經阻滯、硬膜外麻醉。術中密切關注胎兒胎心等情況，遇到異常即刻聯系本院產科醫生進行配合。術后固定制動，在抗菌藥物的選擇上，以A和B類抗菌藥物為主。

1.3 護理方法

對照組患者采取常規護理方法，如觀察患者生命體征，對患者進行飲食指導等。觀察組患者進行綜合護理干預，主要護理工作包括以下幾個方面。①心理護理：護士接診后，立即對患者進行心理護理，緩解患者緊張焦慮的心態[4-5]。②健康宣教：由于妊娠期婦女在檢查和治療過程，最關注的就是胎兒的健康，因此健康宣教工作主要圍繞胎兒的保護展開。如首先向患者講解防護板的防護效果，待患者理解后，再進行X線檢查。③疼痛護理：合理選擇止痛藥物，如哌替啶為患者止痛。另外重點采取非藥物止痛的方法對患者進行護理，如通過閱讀等方法，轉移患者的注意力[6]。④患肢護理：患者臥床治療階段，護士每日觀察患者腳趾端的膚色、膚溫和血液循環情況。若出現異常，將患者膝關節屈曲15°，下肢抬高20°，加強患者下肢的保暖。⑤舒適護理：每日早晚各為患者吸氧1次，每次30 min，以保證胎兒的供氧量。保持患者病房的衛生清潔，定時通風和消毒。指導患者多保持左側臥位休息。為了保證患者的睡眠質量，每日晚間定時熄燈，拉上窗簾等[7-9]。⑥床上運動指導：指導患者上肢和非骨折側下肢進行抬、舉和伸展等運動，運動幅度和頻率不易過快，每日早、中和晚各運動1次，每次20 min。

1.4 觀察指標及評價標準

①患者的護理依從性：采用我科自制的患者依從性評分量表進行評分，量表主要包括檢查及治療依從、用藥依從、飲食依從、運動依從和復診依從5個部分，分值為0～10分，患者評分越高，表示依從性越好；②患者住院階段并發生發生情況：主要并發癥包括下肢深靜脈血栓、焦慮和感染等；③住院時間；④護理滿意度調查：滿意度分為非常滿意、較滿意和不滿意3項，總滿意=非常滿意+較滿意。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0對結果進行分析統計，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以x±s表示，符合正態分布行t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者依從性的比較

觀察組患者檢查及治療、用藥、飲食、運動和復診依從性評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者并發癥總發生率的比較

觀察組患者的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者住院時間的比較

觀察組患者的住院時間為（15.67±2.67）d，短于對照組的（19.25±2.86）d，差異有統計學意義（t=3.682，P=0.000）。

2.4兩組患者護理總滿意度的比較

觀察組的護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

在臨床上妊娠期骨質患者雖不常見，但也有特殊的原因，如妊娠期婦女每日對鈣的需求量在1300～2400 mg[10]，但部分孕婦妊娠反應非常明顯，如食欲不佳和惡心嘔吐等，導致鈣攝入量明顯不足，因此雖然孕婦是家庭中的重點生活照顧對象，孕婦本人對在工作、運動和生活方面也非常注重自我保護，但一些輕微的碰撞或跌倒，可能就會引起孕婦出現骨折，尤其隨著胎兒的生長發育，嚴重影響了孕婦的靈活性，在孕中期和晚期，骨折發生率略高于早期。

妊娠期骨折患者最安全的治療方法是要求孕婦先終止妊娠，再對骨折部位進行治療。但這種方法往往不被孕婦認可，因此既要保證孕婦骨折部位的康復，同時更要保障胎兒正常的生長發育，嚴重增加了治療難度，相應地從護理工作角度出發，能進一步保證患者的治療效果，如白光榮等[11-12]密切觀察妊娠合并骨折患者的意識狀態和生命體征變化，指導患者保持合適的體位休息等，有效提高了患者的康復效果。朱娟[13]以晚期妊娠合并脛骨骨折患者為研究對象，制定護理措施如心理護理、基礎護理和骨折護理等，護理工作完成后，患者骨折部位愈合良好，且無并發癥發生。

根據以上護理經驗，結合患者的護理需求，在白光榮等的護理方法基礎上，重點增加了健康宣教、疼痛護理和床上運動指導等護理環節。其作用分別如下：在健康宣教方面，護理目的是對患者錯誤的知識加以糾正，如告知患者低劑量射線劑量，即<0.1 Gy時，不會增高胎兒宮內發育遲緩和畸形的發生率[14]；在疼痛護理方面，孕婦骨折后，骨折部位的疼痛會刺激患者子宮出現不同程度的收縮，容易引起流產。而在止痛藥物的選擇上，由于曲馬多對胎兒的生長發育不利，故禁止使用，優選哌替啶為患者止痛；在床上運動指導方面，在治療階段，孕婦長期活動能力嚴重受限，致使血液淤滯，加上孕婦自身情況的影響，如子宮增大，增加了心臟工作的負荷等，減慢了下肢靜脈的血流速度，較容易引發下肢深靜脈血栓[15]。采取適宜的患肢護理、左側臥位的舒適護理和運動護理都可有效預防下肢深靜脈血栓和術后感染的發生。

綜上所述，對妊娠期骨折患者采取合理的綜合護理干預措施，不僅可減輕患者疼痛等不適的感受，而且可有效控制并發癥的發生，縮短患者的住院時間，也提高了患者對護理工作的滿意率，效果顯著。

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