集束化護理在全身麻醉患者中的應用效果

2018-02-22 14:41:08邱健春

中國當代醫藥 2018年36期

邱健春

[摘要]目的研究集束化護理管理在全身麻醉患者中的應用。方法選取2017年1月～2018年1月在我院接受治療的180例全身麻醉患者進行研究分析。按照隨機數字表法將其分為對照組和研究組，每組各90例。對照組患者進行常規護理，研究組患者進行集束化護理。比較兩組患者圍拔管期的血壓、心率、并發癥總發生率。結果兩組患者拔管前的心率、血壓比較，差異無統計學意義（P>0.05）。拔管后，對照組患者的血壓和心率高于拔管前，差異有統計學意義（P<0.05），研究組患者的心率和血壓與拔管前比較，差異無統計學意義（P>0.05）。研究組患者拔管后的血壓和心率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者的并發癥總發生率（26.67%）低于對照組（61.11%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論使用集束化護理在全身麻醉患者圍拔管期護理中具有較好的臨床效果，保持心率和血壓穩定，使不良反應和意外事件的發生率降低。

[關鍵詞]全身麻醉；集束化護理；圍拔管期

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）12（c）-0210-03

[Abstract] Objective To study the application of intensive care management in general anesthesia patients. Methods A total of 180 cases of general anesthesia patients treated in our hospital from January 2017 to January 2018 were selected for study and analysis. According to the random number table method， it was divided into the control group and the research group， 90 cases in each group. The control group received routine care and the research group received intensive care. Blood pressure， heart rate， total incidence of complications were compared between the two groups during perioperative period. Results There were no statistically significant differences in heart rate and blood pressure between the two groups before extubation （P>0.05）. After extubation， the blood pressure and heart rate of the control group were higher than those before extubation， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference between heart rate and blood pressure before extubation in the study group （P>0.05）. The blood pressure and heart rate of the study group after extubation were better than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of unexpected events and adverse reactions in the study group （26.67%） was lower than that in the control group （61.11%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Intensive nursing has a good clinical effect in the perioperative nursing of general anesthesia patients， it can keep heart rate and blood pressure stable and reduce the incidence of adverse reactions and accidents.

[Key words] General anesthesia； Intensive care； Around the time of decannulation

全身麻醉是手術中常見的手術麻醉方法，患者在術后圍拔管期由于全身麻醉藥仍有殘留及手術帶來的創傷，各器官依然處于不穩定狀態，這就會引起消化系統、循環系統、神經系統和呼吸系統方面的并發癥，對患者的預后存在很不利的影響，因此應該對全身麻醉后圍拔管期產生的不良反應積極進行有效干預[1-2]。集束化干預是在患者進行治療時，使用的一系列有效合理的干預方法的集合[3]。目前，集束化干預在重癥監護室中廣泛使用，具有較好的臨床效果，但是其內容不是一成不變的[4]。為了研究全身麻醉患者采用集束化護理管理在其圍拔管期護理中的應用效果，本研究選取在我院接受治療的180例全身麻醉患者進行研究分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年1月在我院接受治療的180例全身麻醉患者進行研究分析。納入標準：①患者年齡20～65歲；②患者在手術時進行全身麻醉；③患者精神正常，能夠進行正常語言交流，能夠積極配合治療；④患者的ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級[5-6]。排除標準：①患者存在嚴重心肺疾病；②患者對麻醉藥物過敏；③患者有精神病史[7]。按照隨機數字表法將其分為對照組和研究組，每組各90例。對照組中，男46例，女44例；年齡21～64歲，平均（42.6±1.5）歲；ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。研究組中，男45例，女45例；年齡22～65歲，平均（42.9±1.8）歲；ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。兩組患者的年齡、性別、ASA分級等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

對照組患者在患者進入恢復室后對全身麻醉患者進行常規護理。①保持患者氣道通暢，對患者的血壓、心率、心電圖進行密切監測。②在床旁加護欄，在患者膝關節和腕部使用約束帶進行適當約束，避免墜床意外的出現。對引流管、氣管導管、深靜脈管進行妥善固定，使管道保持通暢[8]。③對患者輸液、生命體征、引流量進行密切觀察，如有異常，應該及時向醫生匯報。④拔管后，患者進行面罩吸氧。⑤在患者麻醉藥效過后，對其進行心理安慰，使其緊張焦慮的情緒消除[9]。

研究組患者進行集束化護理，保持患者氣道通暢，對患者的血壓、心率、心電圖進行密切監測。拔管應該注意事項：①拔管前告訴患者流程，使患者積極配合。等把拔管指標達到后，及時告訴患者。進行充分吸痰后，將氣囊內氣體抽出，持續負壓時快速將氣管拔掉[10]。②拔管后，幫助患者進行翻身和扣背，并且鼓勵患者咳嗽，等患者呼吸平靜后后對其口腔進行護理，保持口腔舒適。如切口出現疼痛，對其切口進行固定。并且告訴患者會有醫護人員隨時陪在其身邊，讓患者有安全感[11]。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者圍拔管期的血壓、心率、并發癥總發生率。并發癥包括：①胃腸道并發癥，如術后嘔吐、惡心；②呼吸道梗阻，如喉痙攣、舌根后墜；③神經系統并發癥，如譫妄、躁動、蘇醒延遲；④低體溫[12]。

1.4統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者拔管前后舒張壓、收縮壓、心率的比較

兩組患者拔管前的心率、血壓比較，差異無統計學意義（P>0.05）。拔管后，對照組患者的血壓和心率高于拔管前，差異有統計學意義（P<0.05），研究組患者的心率、血壓與拔管前比較，差異無統計學意義（P>0.05）。研究組患者拔管后的血壓和心率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者并發癥總發生率的比較

研究組患者的并發癥總發生率為26.67%，對照組患者的并發癥總發生率為61.11%。研究組患者的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

全身麻醉氣管插管在外科手術中是很常見的麻醉方法，由于術后麻醉藥效沒有全部消退，在一段時間內通常會處于未清醒狀態[13]。這時將患者轉入恢復室進行監護。等到患者生命體征保持穩定后進行拔管，這時為圍拔管期。處于圍拔管期的患者體內有麻醉藥物殘留，會使其大腦皮層功能沒有得到很好的恢復，使得患者對言語和肢體沒有辦法嚴格控制，進而由于疼痛產生肢體失控，使患者蘇醒延遲、躁動、意外拔管不良反應，很容易就產生呼吸功能障礙，對患者健康造成嚴重威脅[14]。因此應該對全身麻醉后圍拔管期產生的不良反應積極進行有效干預。

集束化干預是在患者進行治療時，使用的一系列有效合理的干預方法的集合。集束化干預近幾年來在重癥監護室中廣泛使用，具有較好的臨床效果。研究表明，對全身麻醉患者進行集束化干預能夠保持心率和血壓保持穩定，不良反應發生率降低[15]。

本研究結果提示，兩組患者拔管前的心率、血壓比較，差異無統計學意義（P>0.05）。拔管后，對照組患者的血壓和心率高于拔管前，差異有統計學意義（P<0.05），研究組患者的心率和血壓與拔管前比較，差異無統計學意義（P>0.05）。研究組患者拔管后的血壓和心率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者的并發癥總發生率（26.67%）低于對照組（61.11%），差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，使用集束化護理在全身麻醉患者圍拔管期護理中具有較好的臨床效果，保持心率和血壓穩定，不良反應和意外事件的發生。

[參考文獻]

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[10]徐志霞，王繼紅.集束化護理策略在腹腔鏡直腸癌根治術病人圍術期的臨床應用[J].全科護理，2017，15（10）：1233-1235.