橋式運動訓練在腦卒中偏癱患者中的應用效果

李素芬 高升 肖亮萍

[摘要]目的 探討橋式運動訓練在腦卒中偏癱患者中的應用效果。方法 選取2016年1月～2018年1月于我院就診的46例腦卒中偏癱患者作為研究對象，根據隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組各23例。對照組患者給予腦卒中常規康復鍛煉，觀察組患者在常規康復鍛煉的基礎上給予橋式運動訓練。比較兩組患者康復鍛煉前及8周后Fugl-Meyer下肢運動功能（FMA）評分、徒手肌力測試法（MMT）分級Kendall百分比法評分、Berg平衡功能量表（BBS）評分。結果 兩組患者康復治療前的FMA、Kendall及BBS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者康復鍛煉后的FMA、Kendall及BBS評分均顯著高于康復鍛煉前，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者康復鍛煉后的FMA、Kendall及BBS評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 橋式運動訓練可明顯改善腦卒中偏癱患者的肌力和平衡能力，促進下肢步行功能的恢復，值得在臨床應用中推廣。

[關鍵詞]橋式運動；腦卒中；康復鍛煉；下肢步行功能

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）12（a）-0088-04

腦卒中是常見的腦血管疾病，由于腦部血管突然破裂或血管阻塞致血液無法供應腦組織從而引起損傷的一類疾病。腦卒中致殘率高、致死率高，是目前世界第二大死因，其致殘性嚴重影響患者的生活自理能力，降低患者生活質量，給家庭及社會帶來沉重負擔[1-2]。循證醫學證實腦卒中康復鍛煉是降低致殘率最有效的方法，也是卒中患者管理的重要部分[3]。部分腦卒中偏癱患者經早期康復鍛煉，其下肢運動及平衡功能有較明顯的改善，但常規的康復鍛煉很難兼顧步行的負重、邁步、平衡等要素，導致患者步態異常，康復效果不滿意[4]。橋式運動是一種選擇性髖伸展運動，可在早期康復中鍛煉患者床上體位變換的能力，廣泛應用于偏癱患者的康復鍛煉。本研究選取我院收治的46例腦卒中偏癱患者作為研究對象，旨在探討橋式運動訓練在改善腦卒中偏癱患者下肢步行功能恢復中的作用，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2018年1月于我院就診的46例腦卒中偏癱患者作為研究對象，根據隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組各23例。觀察組中，男14例，女9例；年齡36～75歲，平均（58.42±5.83）歲；病程1～5個月，平均（2.67±1.22）個月。對照組中，男13例，女10例；年齡38～74歲，平均（59.24±5.54）歲；病程1～5個月，平均（2.91±1.34）個月。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經過我院醫學倫理委員會審核批準，患者及家屬同意并簽署知情同意書。

1.2納入標準及排除標準

1.2.1納入標準 ①通過MRI、CT等影像學檢查確診為腦卒中者；②既往無腦血管疾病病史者；③年齡35～75歲，病程<6個月者；④神志清，精神可，可配合康復者；⑤一側肢體癱瘓者。

1.2.2排除標準 ①既往患有脊髓損傷、下肢關節及肌肉疾病、有共濟失調癥狀等可能影響步行功能的疾病者；②合并有心、肺、腎等重要器官功能不全者；③患有控制不滿意的高血壓、糖尿病等。

1.3方法

兩組患者均予以常規康復鍛煉，具體包括患側肢體良姿體位擺放、肌力訓練、關節活動度訓練、翻身運動、臥、坐轉移訓練、坐位平衡功能訓練、神經肌肉促進技術、下肢負重訓練、步行能力訓練等。每次鍛煉持續1 h，每天鍛煉1次，每周鍛煉6 d。觀察組患者在此基礎上接受橋式運動訓練，具體訓練方法如下。①雙橋運動：患者取仰臥位，雙臂置于身體兩側，雙腿屈曲，然后伸髖、用力抬臀至最高點作最大隨意等長收縮，并保持，治療師于一側輔助患者進行鍛煉；②單橋運動：患者取仰臥位，患側腿屈曲，健側腿搭于患側腿股骨遠端，然后伸髖、抬臀，并保持，治療師于一側輔助患者；③抗阻力訓練：患者進行雙橋或單橋運動的同時，治療師將手置于患者髖關節前側，施加一定的阻力，囑患者努力抬高臀部抵抗阻力，阻力大小應以患者臀部恰好能離開床面為適。

1.4觀察指標及評價標準[5]

比較兩組患者康復鍛煉前及8周后Fugl-Meyer下肢運動功能（Fugl-Meyer motor assessment，FMA）評分、徒手肌力測試法（manual muscle testing，MMT）分級Kendall百分比法評分、Berg平衡功能量表（Berg balance scale，BBS）評分。運動功能采用FMA評分評定，其中<50分為嚴重運動障礙；50～84分為明顯運動障礙；85～95分為中度運動障礙；96～99分為輕度運動障礙；100分為功能正常。采用手法測試MMT中的Kendall百分比法評定股四頭肌及腘繩肌肌力，其中100分為正常，80分為良，50分為好，20分為差，5分為微，0分為無；平衡能力采用BBS評分進行評定，將平衡功能從易到難分為14個項目，每個項目分為5級，得分由低到高為0、1、2、3、4分，總分56分，0～20分：坐輪椅；21～40分：輔助步行；41～56分：獨立行走；當總分<40分，提示有跌倒的危險性。

1.5統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者康復鍛煉前后FMA評分的比較

兩組患者康復鍛煉前的FMA評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者康復鍛煉后的FMA評分均顯著高于康復鍛煉前，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者康復鍛煉后的FMA評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者康復鍛煉前后Kendall評分的比較

兩組患者康復鍛煉前股四頭肌及腘繩肌的Kendall評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者康復鍛煉后股四頭肌及腘繩肌的Kendall評分均顯著高于康復鍛煉前，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者康復鍛煉后股四頭肌及腘繩肌的Kendall評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者康復鍛煉前后BBS評分的比較

兩組患者康復鍛煉前的BBS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者康復鍛煉后的BBS評分均顯著高于康復鍛煉前，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者康復鍛煉后的BBS評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

腦卒中是中老年人神經系統的常見疾病，有研究顯示，隨著生活方式的改變和老齡化的發展我國腦卒中患病率逐年增加[6]。腦卒中患者運動系統受損較為多見，多表現為下肢偏癱、步態不穩、平衡能力降低。長期臥床易導致肌肉萎縮，嚴重影響患者的生活質量[6-7]。腦卒中患者康復的關鍵在于減少后遺癥、恢復肌群功能、提升患者運動能力[8]。本研究旨在探討橋式運動訓練在改善腦卒中偏癱患者下肢步行功能恢復中的效果，優化康復鍛煉計劃，提升康復效果。

橋式運動是選擇性髖伸展運動，是早期床上體位變換訓練的重要內容之一。橋式運動主要分為雙橋和單橋運動等形式，通過訓練腰部和臀部肌群，抑制下肢共同運動，促進髖關節和膝關節的分離運動，配合常規康復鍛煉，可多方位兼顧步行功能中的負重、邁步、平衡等功能的鍛煉，有利于患者恢復正常步態[9-10]。也有研究表明，橋式運動還可促進局部梗死病灶的血液灌注，加快受損腦組織的恢復，進而促進患者運動功能的康復[11]。因此，橋式運動訓練對促進腦卒中偏癱患者下肢步行功能恢復有重要意義。

多項研究證明，早期康復治療可明顯改善腦卒中偏癱患者的步行功能[12-13]。本研究結果提示，兩組患者康復鍛煉后的FMA、Kendall及BBS評分均顯著高于康復鍛煉前，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者康復鍛煉后的FMA、Kendall及BBS評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示橋式運動訓練較單純常規康復鍛煉可顯著改善患者治療后的運動功能、股四頭肌及腘繩肌肌力和平衡能力，促進下肢步行功能的恢復。分析認為，橋式運動訓練可集中鍛煉腰部和臀部肌群，提升髖關節、膝關節的活動度及穩定性，同時健側下肢的主動或拮抗運動，可經中樞性促進產生協同運動，從而刺激和誘發患側下肢的肌肉收縮，有利于肌力的恢復，從而改善患者的下肢步行功能[14]。此外，橋式運動使臀部離開床面，局部皮膚減壓，可預防壓瘡的發生，并可鍛煉患者床上大小便的能力，改善患者的生活質量[15-18]。

綜上所述，橋式運動訓練可明顯改善腦卒中偏癱患者下肢步行功能的恢復，值得在臨床應用中推廣。

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（收稿日期：2018-06-25 本文編輯：任秀蘭）