優化急診護理流程在急性心肌梗死患者搶救中的應用效果

駱穎紅 黃惠芳 溫加營

[摘要]目的 探討優化急診護理流程在急性心肌梗死患者搶救中的應用效果。方法 選取2016年12月～2018年2月我院收治的90例急性心肌梗死患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為兩組，每組各45例。對照組施行常規化護理干預，實驗組應用優化急診護理流程。比較兩組患者對護理服務的滿意度、轉入急診室時間、分診評估時間、球囊擴張時間、住院時間、護理前后患者的焦慮評分、心功能以及家屬投訴率。結果 實驗組急性心肌梗死患者對護理服務的滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組轉入急診室時間、分診評估時間、球囊擴張時間、住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；護理后實驗組的焦慮評分、心率低于對照組，左心射血分數高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組的家屬投訴率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 優化急診護理流程在急性心肌梗死護理中的應用效果確切，可減輕患者焦慮，縮短急救時間，改善心功能和預后，提高患者滿意度，減少投訴率。

[關鍵詞]優化急診護理流程；急性心肌梗死患者；搶救應用效果

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）12（b）-0209-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of optimizing emergency nursing procedures in the rescue of patients with acute myocardial infarction （AMI）. Methods A total of 90 AMI patients treated in our hospital from December 2016 to February 2018 were selected as the subjects， and divided into control group and experimental group by random number table method， with 45 cases in each group. In the control group， routine nursing intervention was used， while in the experimental group， optimized emergency nursing procedure was adopted. The satisfaction of nursing service， the time of transfer to emergency room， the time of triage assessment， the time of balloon dilation， hospital stay， the anxiety score and heart function of patients before and after nursing， and the complaint rate of family members were compared between the two groups. Results The satisfaction of nursing service in the experimental group was higher than that in the control group （P<0.05）. In the experimental group， the time of transfer to the emergency room， the time of triage assessment， the time of balloon dilation， and the hospital stay were shorter than those in the control group， with statistical significance （P<0.05）. After nursing， the anxiety score and the heart rate of the experimental group were lower than those of the control group， and the left cardiac ejection fraction in the experimental group was higher than that in the control group， with statistical significance （P<0.05）. The complaint rate of family members in the experimental group was lower than that in the control group， with a statistical difference （P<0.05）. Conclusion The optimization of emergency nursing procedure can obtain a definite effect in AMI nursing by alleviating anxiety， shortening first aid time， improving heart function and prognosis， increasing patient′s satisfaction， and reducing complaint rate.

[Key words] Optimization of emergency care procedure； Patients with acute myocardial infarction； Rescue application effect

急性心肌梗死主要表現為患者胸骨背部突然持續的疼痛，出現心律失常甚至心力衰竭。發生心肌梗死時，患者及其家屬經常會經歷心理焦慮不安等負面情緒，導致病情加重。護士在救援過程中的有效配合是救援成功的關鍵。目前急性心肌梗死患者的搶救主要依照常規緊急護理程序開展。然而，常規緊急護理程序無明確分工和嚴格的急救標準流程，護理人員缺乏主動性，需進行優化[1-2]。本研究分析了優化急診護理流程在急性心肌梗死患者搶救中的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年12月～2018年2月我院收治的90例急性心肌梗死患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為兩組，每組各45例。實驗組男30例，女15例；年齡41～78歲，平均（56.29±9.12）歲；急性前間壁心肌梗死11例，急性廣泛前壁心肌梗死15例，急性下壁心肌梗死10例，其他部位心肌梗死有9例。對照組男28例，女17例；年齡42～78歲，平均（56.45±9.11）歲；急性前間壁心肌梗死12例，急性廣泛前壁心肌梗死15例，急性下壁心肌梗死10例，其他部位心肌梗死8例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①符合急性心肌梗死的診斷標準；②患者知情同意本研究；③無合并其他嚴重疾病。排除標準：①無法配合本次研究；②合并嚴重精神障礙和其他軀體疾病。本研究已經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2方法

對照組施行常規化護理干預，常規給予患者傳統的救治和護理配合，如遵醫給藥、調節輸液速度和做好風險告知工作等。

實驗組應用優化急診護理流程。①院前急救和運輸程序：急救室在收到求助電話后得到快速響應，并保證在4 min內出車。護理人員聯系患者家屬，在救護車上指導患者家屬就地幫助患者急救。例如，給患者絕對的臥床休息，給予心理安慰等。護理人員到達現場后，給予氧氣面罩和輸液，以減輕患者的心肌疼痛，監測他們的生命體征，并提供心理上的舒適疏導。在現場急救措施完成后立即轉移患者，動作迅速并確保平穩搬動。車上仰臥位，頭部在一側，迅速給氧，連接心電監護設備，仔細檢查靜脈通路，避免扭曲，移動或脫落輸液管。監測患者生命體征，車上具有全部應急設備，如吸引器，氣管插管、除顫器等。在現場完成心電圖檢查（救護車上有配備）并微信進行遠程傳輸心電圖，院外確診心梗，直接繞行急診，直達導管室作PCI手術。②在院內，對于所有主訴胸悶胸痛的患者，10 min內完成心電圖檢查，20 min內完成肌鈣蛋白檢查，優先就診，對于確診心肌梗死的患者全部開通綠色通道，先救治后付費[3-4]。

1.3觀察指標

比較兩組急性心肌梗死患者對護理服務的滿意度（采取調查問卷，分為滿意和不滿意）；轉入急診室時間、分診評估時間、球囊擴張時間、住院時間；比較護理前后患者的焦慮評分（20～80分，得分越高表示焦慮心理越嚴重）；比較兩組的心功能及家屬投訴率。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者對護理服務滿意度的比較

實驗組患者對護理服務的滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護理前后焦慮評分及心功能的比較

護理前兩組的焦慮評分及心功能比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后兩組的焦慮評分、心率降低，左心射血分數升高，且實驗組的焦慮評分、心率低于對照組，左心射血分數高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者轉入急診室時間、分診評估時間、球囊擴張時間、住院時間和護理投訴率的比較

實驗組患者轉入急診室時間、分診評估時間、球囊擴張時間、住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組的家屬投訴率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

由于急性冠狀動脈閉塞發生急性心肌梗死，患者出現心肌缺血壞死，短時間內若不及時治療，錯過有效的“時間窗”可導致預后不理想，而早期進行再通冠狀動脈是救治的關鍵[5-6]。在常規的救治準備過程中，大多數護理人員只是機械地執行醫生的建議，而優化急診護理方案調動了護理人員的積極性，加強了醫護人員的密切配合[7-10]。所有救援工作均合理有序進行，不僅縮短了分診和進入急診室時間，而且為手術的順利進行創造了條件，且準備了全套的應急設備，可在風險發生后也可以迅速做出反應。同時做好心理護理，穩定了患者情緒狀況，可避免病情加重[11-15]。

本研究中，對照組施行常規化護理干預，實驗組應用優化急診護理流程。結果顯示，實驗組急性心肌梗死患者對護理服務的滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組轉入急診室時間、分診評估時間、球囊擴張時間、住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；護理后實驗組的焦慮評分、心率低于對照組，左心射血分數高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組的家屬投訴率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，優化急診護理流程在急性心肌梗死護理中的應用效果確切，可減輕患者焦慮，縮短急救時間，改善心功能和預后，提高患者滿意度，減少投訴率。

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