經尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術與經尿道膀胱腫瘤電切術治療表淺層膀胱癌的效果對比

梁昌景 潘建海 吳揚 陳森

[摘要]目的 研究對比表淺層膀胱癌應用經尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術與經尿道膀胱腫瘤電切術治療的效果。方法 選取我院2015年5月～2017年5月收治的64例表淺層膀胱癌患者，根據計算機分組法將其分為對照組（n=32）和觀察組（n=32）。對照組實施經尿道膀胱腫瘤電切術治療，觀察組實施經尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術治療，分析比較兩組患者的手術指標、住院時間、炎癥因子水平、血清指標、并發癥發生率等情況。結果 觀察組患者的肝細胞生長因子（HGF）、腫瘤特異性生長因子（TSGF）水平低于對照組，纖維蛋白原（Fib）水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的術中出血量少于對照組，且膀胱沖洗時間、尿管留置時間、住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的白細胞介素6（IL-6）、白細胞介素8（IL-8）、白細胞介素10（IL-10）、腫瘤壞死因子（TNF-α）水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 經尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術與經尿道膀胱腫瘤電切術在表淺層膀胱癌的臨床治療中，前者手術指標明顯優于后者，且前者既可改善血清指標及炎癥因子水平，又可縮短患者住院時間，降低并發癥發生率，治療效果較高，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]對比；表淺層膀胱癌；經尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術；經尿道膀胱腫瘤電切術；治療效果

[中圖分類號] R737.14 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）12（b）-0059-03

[Abstract] Objective To study and compare the therapeutic effect of transurethral holmium laser resection of bladder tumor and transurethral resection of bladder tumor in the treatment of superficial bladder cancer. Methods A total of 64 superficial bladder cancer patients in our hospital from May 2015 to May 2017 were selected and divided into the control group （n=32） and the observation group （n=32） according to the computer grouping method. The control group was treated with transurethral resection of bladder tumor. The observation group was treated with transurethral holmium laser resection of bladder tumor. The operative parameters， length of stay， inflammatory factors， serum markers， and complications were analyzed and compared between the two groups. Results The level of HGF and TSGF of the observation group were lower than those of the control group， and the FIB of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The intraoperative blood loss in the observation group was lower than that in the control group， and the bladder irrigation time， urinary catheter indwelling time， hospitalization in the observation group was shorter than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The levels of IL-6， IL-8， TNF-α and IL-10 in the observation group were lower than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Transurethral holmium laser resection of bladder tumor with transurethral resection of bladder tumor and transurethral resection of bladder tumor in the clinical treatment of superficial bladder cancer， the former is better than the latter， and the former can improve the serum index and the level of inflammatory factors， shorten the time of hospitalization， reduce the incidence of complications and clinical treatment. The therapeutic effect is high， and it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Contrast； Superficial bladder cancer； Transurethral holmium laser resection of bladder tumor； Transurethral resection of bladder tumor； Therapeutic effect

膀胱癌屬于臨床最常見的一種泌尿系統惡性腫瘤，病灶出現于膀胱黏膜上，臨床表現為血尿、膀胱刺激征、排尿困難、上尿路阻塞等，膀胱癌發病機制較為復雜，既有外在的環境因素，又有遺傳因素的影響[1-2]。臨床統計顯示[3-5]，表淺層膀胱癌占膀胱腫瘤的70%以上。在臨床治療中，本病多采用手術治療，而傳統手術具有創傷大、出血多、術后恢復慢、復發率較高等特點，不利于患者病情的恢復。隨著微創技術的進步，微創手術應用于表淺層膀胱癌患者臨床治療中，可有效減少術中出血量、降低并發癥發生率，促使患者病情盡快康復[6-8]。目前，臨床最常用的手術治療方式有經尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術、經尿道膀胱腫瘤電切術，但不同的治療方式所產生的效果不同。本研究選取我院收治的表淺層膀胱癌患者作為研究對象，分析對比表淺層膀胱癌應用經尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術與經尿道膀胱腫瘤電切術的治療效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年5月～2017年5月收治的64例表淺層膀胱癌患者，根據計算機分組法分為對照組與觀察組，各32例。對照組中，男18例，女14例；年齡40～80歲，平均（60.5±10.4）歲；腫瘤直徑0.6～5.6 cm，平均（3.1±0.8）cm；單發腫瘤22例，多發腫瘤10例；細胞癌分級：Ⅰ級16例，Ⅱ級10例，Ⅲ級6例。觀察組中，男19例，女13例；年齡41～79歲，平均（61.2±11.1）歲；腫瘤直徑0.5～5.5cm，平均（3.0±0.9）cm；單發腫瘤21例，多發腫瘤11例；細胞癌分級：Ⅰ級17例，Ⅱ級10例，Ⅲ級5例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準同意。診斷標準：符合中表淺層膀胱癌臨床診斷標準，且經病理學檢測與膀胱鏡檢查證實[9]。納入標準：術前病理檢查確診者；患者及家屬均了解本次研究方案，并與我院簽署知情同意書者。排除標準：肝腎功能障礙者；嚴重心功能不全者；凝血功能異常者；依從性較差者；手術禁忌證者；血液系統疾病者；惡性腫瘤者[10]。

1.2方法

所有患者入院后，對其臨床癥狀及體征進行檢查，明確病情后，對照組實施經尿道膀胱腫瘤電切術治療，術前應用生理鹽水對膀胱實施半充盈狀態，取膀胱截石位，實施硬膜外麻醉，設置電切功率為140 W，電凝功率為60 W。在連續灌洗電切鏡下進入膀胱內，并對腫瘤的具體位置、大小、切除范圍等進行觀察，之后切除瘤體，直至肌肉層電凝瘤體周圍的正常黏膜組織上[11]。手術后實施雙腔導尿管留置，7 d后，將吡柔比星灌注在膀胱內，每周1次，50 mg/次，連續灌注8次后，調整為每個月灌注1次。觀察組實施經尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術治療，對患者實施硬膜外麻醉，根據不同的入路方向，指導患者相同的手術體位，將操作鏡由尿道置入，之后對膀胱應用生理鹽水進行沖洗，明確腫瘤位置后，將鈥激光的光纖置入膀胱內，調整鈥激光光纖的能量為1.0～2.0 J，并將其頻率、功率分別調整為15～20 Hz、20～40 W[12-13]。在距腫瘤底部1 cm處應用光纖實施切割，當切割觸及到肌肉層時，切割采用推進方式，同時將腫瘤組織應用水流掀起，將腫瘤切除之后，清拋及沖洗腫瘤周邊2 cm范圍處的黏膜及黏膜組織[14]。術后，實施腹腔氣囊導尿留置，并給予患者抗感染治療，3～6 d后將導尿管拔除。

1.3觀察指標

分析兩組的手術指標（術中出血量、膀胱沖洗時間、尿管留置時間）、住院時間、炎癥因子水平[白細胞介素6（IL-6）、白細胞介素8（IL-8）、白細胞介素10（IL-10）、腫瘤壞死因子（TNF-α）]、血清指標[重組人肝細胞生長因子（HGF）、腫瘤特異性生長因子（TSGF）、纖維蛋白原（Fib）]、并發癥發生率。術前、術后采集4 ml清晨空腹靜脈血，實施離心處理，取血清后，應用酶聯免疫吸咐法對血清HGF、TSGF水平進行檢測[15]，應用免疫濁度法對Fib水平進行檢測[16]。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組手術指標及住院時間的比較

觀察組的術中出血量少于對照組，且膀胱沖洗時間、尿管留置時間、住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組炎癥因子水平的比較

觀察組的IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組血清指標的比較

觀察組患者的HGF、TSGF水平低于對照組，Fib水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組并發癥發生率的比較

觀察組出現尿道狹窄1例，并發癥發生率為3.1%（1/32）；對照組出現尿道狹窄2例、閉孔神經反射2例、血鈉降低3例，并發癥發生率為21.9%（7/32），兩組比較差異有統計學意義（χ2=5.143，P=0.023）。

3討論

表淺層膀胱癌是一種臨床常見腫瘤，如治療不及時或治療不當，會加重病情、增加患者痛苦，威脅患者生命安全。在臨床治療表淺層膀胱癌時，多采用手術治療，其中經尿道膀胱腫瘤電切術最為常用，但此手術方案術中出血量較多，術后住院時間較長，不利于病情盡快恢復[6]。隨著醫療水平的不斷進步，經尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術應用于表淺層膀胱癌治療中，對提高預后效果具有積極作用。

經尿道膀胱腫瘤電切術雖可將腫瘤完整切除，但電極所產生的高頻電流會損傷膀胱周圍組織，增加并發癥發生率[17]。經尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術是應用鈥激光切除腫瘤，具有操作簡單、術中出血少、損傷少、深度可控等優點，能有效減少手術創傷，從而降低并發癥發生率。本研究結果顯示，觀察組的術中出血量、膀胱沖洗時間、尿管留置時間、住院時間優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組的炎癥因子水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組的血清指標優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。此外，此手術方法還可有效減少癌細胞的擴散，進一步提高治療效果[3，18]。

綜上所述，表淺層膀胱癌應用經尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術與經尿道膀胱腫瘤電切術治療均有一定的效果，但前者術后并發癥低于后者，安全性較高，值得臨床推廣應用。

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