心理護理干預在老年人髖關節置換術圍術期中的應用效果

王霖 李卉 周力克 李鵬 溫麗娟 張瑛

[摘要]目的 探討心理護理干預在老年人髖關節置換術圍術期中的應用效果。方法 選取2016年1～12月湘雅萍礦合作醫院收治的50例人工髖關節置換術老年患者作為研究對象，按照隨機雙盲法將其分為對照組（25例）與觀察組（25例）。對照組患者采用圍術期常規醫學護理，觀察組患者采用圍術期心理護理干預。比較兩組患者術前、術后的血壓、心率及視覺模擬（VAS）評分。結果 兩組患者術前的收縮壓、舒張壓及心率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者術后的收縮壓、舒張壓、心率均明顯低于術前，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者術后的收縮壓、舒張壓比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者術后的心率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的VAS評分為（5.63±1.00）分，低于對照組的（7.30±1.05）分，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 心理護理干預在老年髖關節置換術圍術期中的應用效果顯著，可有效穩定患者的血壓、心率，緩解術后疼痛。

[關鍵詞]老年人；髖關節置換術；圍術期；心理干預

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）12（b）-0172-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of psychological nursing intervention on the perioperative period of hip replacement in the elderly. Methods Fifty elderly patients undergoing hip replacement admitted to Xiang Yaping Mine Cooperation Hospital from January to December 2016 were selected as the study subjects. They were divided into the control group （25 cases） and the observation group （25 cases） according to random double blind method. Perioperative routine medical care was used in the control group， and perioperative psychological nursing intervention was used in the observation group. The blood pressure and heart rate before and after surgery and visual analogue scale （VAS） scores were compared between the two groups. Results There were no significant differences in systolic blood pressure， diastolic blood pressure and heart rate before surgery between the two groups （P>0.05）. The systolic blood pressure， diastolic blood pressure and heart rate after surgery in the two groups were significantly lower those before surgery， and the differences were statistically significant（P<0.05）. There were no significant differences in postoperative systolic and diastolic blood pressure after surgery between the two groups （P>0.05）. The heart rate after surgery of the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The VAS score of the observation group was （5.63±1.00） points， which was lower than that of the control group accounting for （7.30±1.05） points， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Psychological nursing intervention has a significant effect in the perioperative period of elderly hip replacement surgery， which can effectively stabilize the patients′ blood pressure heart rate and relieve postoperative pain.

[Key words] Elderly； Hip replacement； Perioperative period； Psychological intervention

隨著人口老齡化加劇，需實施人工髖關節置換術老年患者逐漸增加，加上老年人合并多種疾病，對疾病、手術的心理反應比較強烈，嚴重的心理應激反應會影響手術效果，同時增加患者術后并發癥發生率[1]。為了緩解手術以及疾病給患者造成的不良應激反應，臨床提出圍術期結合心理干預，穩定患者的情緒，而且通過實施心理護理干預，可提高患者對手術治療舒適度及滿意度，和諧醫患關系，減少醫療糾紛發生[2]。本研究選取湘雅萍礦合作醫院收治的50例人工髖關節置換術老年患者作為研究對象，旨在探討心理護理干預在老年人髖關節置換術圍術期中的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1～12月湘雅萍礦合作醫院收治的50例人工髖關節置換術老年患者作為研究對象。納入標準：年齡>60歲；術中出血量<全身血量的10%；麻醉效果完善、研究資料完整、意識清晰、能積極配合研究者；排除標準：研究資料不完整者；不能積極配合研究者；精神疾病者；合并嚴重臟器功能障礙者。按照隨機雙盲法將其分為對照組（25例）與觀察組（25例）。對照組中，男15例，女10例；年齡60～83歲，平均（69.5±7.2）歲；疾病類型：骨性關節炎2例，股骨頭壞死11例，股骨頸骨折12例；手術類型：股骨頭置換術3例，全髖置換術22例。觀察組中，男17例，女8例；年齡61～85歲，平均（69.0±7.5）歲；疾病類型：骨性關節炎3例，股骨頭壞死15例，股骨頸骨折7例；手術類型：股骨頭置換術2例，全髖置換術23例。兩組患者的性別、年齡、疾病類型以及手術類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

對照組患者應用常規圍術期護理，包括術前、術中、術后常規醫學護理，術前輔助患者，接受各項檢查，通過宣教、發放宣傳手冊等方法讓患者了解疾病、手術等相關知識，術前完善準備工作；術中加強對患者的生命體征監測，做好手術配合工作；術后提供基礎護理、并發癥預防護理以及肢體功能康復鍛煉護理。

觀察組患者在常規護理基礎上，結合圍術期心理護理干預，術前、術中及術后均接受心理干預，具體如下。①術前心理護理：護理人員與患者及家屬溝通，注意言語得體有禮，設身處地為患者考慮，爭取得到患者的信任，穩定患者情緒，幫助患者順利度過圍術期，同時準備手術各方面資料，向患者介紹病情，根據患者的文化程度以及接受程度，以有針對性方式講解手術必要性以及重要性，并告知患者手術安全可靠，同時也應講解術中可能會遇到的風險、術后可能會出現的并發癥；介紹醫生、麻醉師等，讓患者提前有心理準備，對手術成功充滿信心；介紹手術環境以及術中可能會用到設備；術前對患者進行必要的生活指導，如床上排尿、正確深呼吸及咳嗽等，同時安撫患者家屬，提高患者及家屬的心理健康水平。②術中心理護理：術中給予患者足夠的情緒支持，待患者進入手術室，手術室護理人員應熱情迎接患者，輕輕與患者交談，安慰患者，緩解其緊張焦慮，并叮囑患者術中需注意事項，隨時陪伴在患者身邊，在術中給予其語言暗示，讓患者了解手術是否成功、有無出血、手術何時結束等，穩定患者的情緒；術中盡量安靜，術者與醫護人員之間盡量不要過多交談關于手術情況，避免患者擔心?；颊呷粜g中疼痛不適，輕聲安撫，讓患者知道這是正常情況，若有必要，對癥處理緩解改善。③術后心理護理干預：詢問患者病情，是否有不適，向患者介紹術后如何配合醫療康復活動、促身體早日康復方法，并耐心疏導患者的不良心理情緒，鼓勵患者增強成功治療信心，鼓勵患者積極參與到治療中，促病情早日康復。

1.3觀察指標及評價標準

①分別記錄兩組患者術前、術后的血壓、心率。②比較兩組患者的術后疼痛評分。采用視覺模擬（VAS）評分法評估術后疼痛評分，在白紙上畫出1條長為10 cm直線，兩端分別為0、10，0表示無痛，10表示最嚴重疼痛，患者根據自己的感受，在直線上做標注表示疼痛程度。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者術前、術后血壓及心率的比較

兩組患者術前的收縮壓、舒張壓及心率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者術后的收縮壓、舒張壓、心率均明顯低于術前，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者術后的收縮壓、舒張壓比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者術后的心率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者VAS評分的比較

觀察組患者的VAS評分為（5.63±1.00）分，低于對照組的（7.30±1.05）分，差異有統計學意義（t=5.759，P<0.05）。

3討論

人工髖關節置換術為臨床治療老年髖關節疾病的常用手術方法，可有效改善髖關節疼痛、促進關節功能早日恢復、提高患者的行走能力，是當前骨科治療髖關節疾病的一種有效方法[3-4]。由于該方法多用于老年患者中，任何并發癥發生都會對手術效果產生不良影響，老年人因缺乏對手術及疾病知識的了解，尤其是圍術期更易表現為擔憂、焦慮、缺乏治療信心，影響術后鍛煉依從性，增高術后下肢深靜脈血栓、肺部感染以及尿路感染等并發癥發生率，影響術后生活質量[5-7]。而且手術為一種侵入性治療方法，圍術期過程中，患者受到手術刺激，再加上心理恐懼以及社會誤導等因素共同作用，導致患者會處于不同程度應激狀態，體內神經-內分泌系統釋放大量兒茶酚胺，繼而誘發血壓、心率等基本生命體征變化[8]。而心率以及血壓變化可能會影響手術順利進行，增加術后并發癥發生率。因此，穩定患者情緒、心率及血壓是保證手術順利進行、改善預后的關鍵因素。而且研究提出，疼痛不僅僅是一種生理病理過程，更是包括認知、情緒、動機等多方面復雜心理過程，因此臨床認為通過實施心理護理干預，可在改善患者不良情緒的同時，減輕患者的疼痛[9]。

常規的骨科護理是在醫囑要求下執行護理操作以及服務，并未考慮患者個性化差異、心理變化等問題，不能滿足患者多方面的需求，導致患者術中配合度不高，影響手術以及護理效果[10-12]。但是老年髖關節置換術整個手術實施過程中實施硬膜外麻醉，患者始終保持清醒，再加上手術本身就是一種應激源，會加劇患者的不良心理狀態，導致患者焦慮、恐懼，而這些不良情緒影響著機體神經系統，使其保持機體高度緊張[13-14]。因此臨床認為，手術以及護理過程中，不僅需要為患者提供常規治療護理，還應時刻關注患者的心理變化。本研究中對照組實施常規護理，觀察組給予圍術期心理護理干預，結果顯示，觀察組術后的心率低于對照組，VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示心理護理干預可有效減輕手術對機體造成的不良應激反應，穩定患者生命體征。護理實施過程中，從患者角度出發，考慮患者心理負擔，從語言、行為、護理操作等方面，影響患者的心理情緒，緩解患者的焦慮緊張，提高手術耐受性，促進患者早日康復。實施圍術期心理護理干預方法考慮到患者具體的心理變化，針對性進行心理疏導以及指導，通過術前、術中以及術后一系列的護理干預，同時結合全面的護理干預，穩定患者情緒，提高患者對疾病以及手術的了解，使其能更好配合手術及護理，順利進行有利于保證手術順利進行，降低并發癥發生率[15]。

綜上所述，老年髖關節置換術圍術期結合心理護理干預，可提高患者圍術期舒適度，減少對生命體征的影響及疼痛刺激，值得廣泛應用到臨床中。

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