西瓜霜和造口粉治療造口周圍皮膚相關性皮炎的效果

鄧美娟 劉美云 楊海寶 黃曉春 沈文英 鄒玲

[摘要]目的 探究造口周圍相關性皮炎臨床分別使用西瓜霜、造口粉治療的可行性、有效性。方法 選取2015年6月～2017年6月我院收治的26例失禁相關性皮炎（IAD）患者作為本次研究對象，根據臨床用藥不同將其分為兩組，所有患者治療期間均給予常規皮膚護理，其中對照組的15例患者使用造口粉治療，觀察組的11例患者采用西瓜霜治療。比較兩組患者的皮炎治療效果；比較兩組患者治療前后各級皮炎的發生率；比較兩組患者的皮炎治愈時間。結果 觀察組患者的治愈率為81.8%，對照組為60.0%，觀察組患者的皮炎治愈率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后，觀察組患者的1級皮炎發生率高于對照組，2、3級皮炎發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的皮炎治愈時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 臨床對造口周圍皮膚相關性皮炎治療時使用西瓜霜，皮炎治愈用時短，皮炎改善程度好。

[關鍵詞]皮炎；造口粉；療效；西瓜霜

[中圖分類號] R758.220.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）12（b）-0137-04

[Abstract] Objective To explore the feasibility and effectiveness of Mirabilitum Praeparatum and Ostomy Powder in the treatment of skin-associated dermatitis around ostomy. Methods Altogether 26 patients with incontinence-associated dermatitis （IAD） admitted to our hospital from June 2015 to June 2017 were selected as the subjects of this research and divided into two groups according to different clinical medication. All the patients were given routine skin care during treatment， including 15 patients in the control group were treated with Ostomy Powder and 11 patients in the observation group were treated with Mirabilitum Praeparatum. The therapeutic effect of dermatitis was compared between the two groups. The incidence of dermatitis at all levels before and after treatment were compared between the two groups. The cure time of dermatitis was compared between the two groups. Results The cure rate of patients in the observation group was 81.8%， and that in the control group was 60.0%. The cure rate of patients in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the incidence of grade 1 dermatitis in the observation group was higher than that in the control group， while the incidence of grade 2 and 3 dermatitis were lower than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The treatment time of dermatitis in the observation group was shorter than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Mirabilitum Praeparatum is used in the treatment of skin-associated dermatitis around ostomy clinically， which shortens the healing time of dermatitis and improves the degree of dermatitis.

[Key words] Dermatitis； Ostomy Powder； Efficacy； Mirabilitum Praeparatum

失禁相關性皮炎（IAD）是臨床造口、造瘺后常見的一種潮濕性皮膚損傷，其發病與患處皮膚長時間暴露于大小便、分泌物環境中有關，造口皮膚由于長時間受刺激，臨床易出現發紅、水腫、濕疹、皮膚破損等癥狀[1]。皮炎發生部位一般在肛周、腹股溝、外生殖器、骶尾部等，IAD出現后若不及時處理，不僅造成壓瘡的發生率增加，同時隨著皮膚破潰程度加重，患者的臨床感染風險增加，進而影響患者的預后效果，嚴重者有致死可能性[2]。故有效治療IAD，避免皮膚損傷，不僅對促進皮炎皮膚愈合、降低壓瘡發生有重要意義，同時能縮短患者的住院時間、減少治療費用，有利于減輕患者的經濟負擔[3]。目前臨床用于疾病治療的藥物有造口粉、黃芩油膏、3M液體敷料、西瓜霜、十六角蒙脫石、濕潤燒傷膏等，但目前報道中關于造口粉、西瓜霜用于IAD治療的療效對比研究較少。本研究選取我院收治的26例IAD患者作為本次研究對象，探討造口周圍相關性皮炎臨床分別使用西瓜霜、造口粉治療的可行性、有效性，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6月～2017年6月我院收治的26例IAD患者作為本次研究對象，納入標準：患者皮膚出現破損、水皰、紅斑癥狀，符合IAD診斷標準[4]；患者年齡在18歲以上；患者對治療用藥無明顯過敏反應。排除標準：患者合并嚴重皮膚疾病不利臨床觀察；患者的臨床資料不全；患者的治療依從性低。根據臨床用藥不同將其分為兩組，對照組15例，觀察組11例。觀察組中，男7例，女4例；年齡40～80歲，平均（62.3±4.1）歲；對照組中，男10例，女5例；年齡37～89歲，平均（62.9±4.7）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

所有患者治療期間均給予常規皮膚護理，根據患者皮炎位置的不同給予相應護理，對于會陰、肛周皮膚換藥前以棉簽蘸取0.1%碘伏除去周圍污垢，消毒皮膚后以生理鹽水棉簽擦洗，排尿排便后，用溫水（水溫35～37℃）沖洗，并以大棉簽清洗。其他部位皮炎換藥時先以棉簽蘸取0.3%碘伏對皮膚進行消毒，再以生理鹽水棉簽擦洗；皮膚清洗后將其輕輕擦干，在對患處進行換藥。擦藥后為保持皮膚干爽，用大棉墊將會陰、肛周皮膚褶皺處相鄰皮膚隔開，同時在造口皮炎者擦藥后貼造口袋，以防止滲漏情況發生。

對照組清洗、干燥皮膚后于患處噴造口粉（型號：25510；批準文號：國械注進20162662980；產品規格：28.3 g；康維德醫療用品有限公司），將瓶嘴對準患處皮膚，微晃瓶身將造口粉少量噴于患者皮炎處皮膚，噴灑粉量不宜過多，只需表面一層，后用細紗布將粉劑抹勻，拍去多余的造口粉，并在具患處皮膚15 cm處噴3M液體敷料，待保護膜干燥后貼造口袋。觀察組清洗、干燥皮膚后噴西瓜霜噴劑（批準文號：國藥準字Z45021599；產品規格：3.5 g；桂林三金藥業股份有限公司），2次/d，將藥物噴于患處皮膚表面，并用細紗布將其抹勻 ，厚度以覆蓋創面為宜，后于對照組相同噴3M液體敷料，待保護膜干燥后貼造口袋。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者的皮炎治療效果；比較兩組患者治療前后各級皮炎的發生率；比較兩組患者的皮炎治愈時間。療效評價標準[5]，治愈：紅腫消退，破潰皮膚結痂、脫落，組織修復、皮炎愈合；改善：紅腫明顯改善，可見肉芽生長、創面縮小，少量分泌物；無效：創面擴大、皮炎無改善、分泌物增加。皮炎劃分等級，1級：皮膚潮紅、丘疹；2級：表皮破潰、輕度滲液，紅腫；3級：表皮剝脫、大量滲液、皮膚糜爛。其中皮炎治愈時間為患者癥狀出現至造口周圍皮膚破潰、糜爛消失，水腫、潮濕、紅斑消退所用時間。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者皮炎治療效果的比較

觀察組患者的治愈率為81.8%，對照組為60.0%，觀察組患者的皮炎治愈率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者治療前后各級皮炎發生率的比較

治療前，兩組患者的各級皮炎發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的1級皮炎發生率高于治療前，3級皮炎發生率低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05），且治療后，觀察組患者的1級皮炎發生率高于對照組，2、3級皮炎發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3兩組患者皮炎治愈時間的比較

觀察組患者的皮炎治愈時間1～4 d，平均（2.04±0.51）d，對照組患者的治愈時間4～7 d，平均（5.14±0.62）d，觀察組患者的皮炎治愈時間短于對照組，差異有統計學意義（t=13.541，P=0.000）。

3討論

IAD是臨床常見的一種潮濕性皮膚炎癥反應，主要為尿液、糞便等對患者造口皮膚造成刺激，從而導致皮膚防御功能減弱，造成刺激物進一步滲透到皮膚內部，致使局部皮膚pH過高，失水率增加，造成皮膚組織內組胺釋放，進一步加重皮膚炎癥程度，使局部皮膚出現發炎水腫、紅斑甚至潰爛情況[6]。有學者研究發現尿液長時間接觸皮膚，不僅使皮膚處于潮濕環境中，且尿液中尿素氨會造成局部皮膚酸性改變，而糞便接觸皮膚，其含有的脂酶、蛋白酶可損傷皮膚角質層，使皮膚防范屏障減弱，進而引發IAD[7]。

IAD的發生不僅會造成患者疼痛、壓瘡發生，二次感染率增加，還會增加患者住院時間、降低預后效果，造成患者治療費用增加，給部分經濟困難者造成困擾，故如何促使皮炎治愈得到患者關注。目前臨床對IAD治療主要從兩點著手，一方面為保護皮膚、避免尿液、糞便再次接觸皮膚，故臨床在治療中會對患者進行常規皮膚護理（包括每日消毒皮膚，排尿排便后清洗）；一方面促進創面愈合，因此會使用皮膚保護劑。目前市面上常見的保護劑以油膏類、液體狀多見，其中3M敷料作為液體皮膚保護劑，在患處皮膚噴灑后可快速在皮膚外形成無色透明薄膜，起到隔離皮膚、外界空氣，不僅能方便醫護人員觀察皮炎程度，還能避免皮膚受到尿液、糞便等刺激，預防皮膚二次感染，且由于藥物不含酒精對皮膚無刺激，即使患者不注意觸碰患處，也不會給患者造成疼痛[8-9]。研究發現此藥形成的保護膜能阻止水和微生物進入，但能讓水蒸氣、氧氣通過，故不僅給創面愈合創造環境，同時不會影響患處皮膚正常呼吸。但鄭丹等[10]學者發現皮膚保護劑對于皮炎程度2、3級患者，治療效果較差，創面愈合較慢。

故本研究在治療時加用消炎、保持皮膚干燥的藥物進行治療，結果提示，治療后，兩組患者的1級皮炎發生率高于治療前，3級皮炎發生率低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05），且治療后，觀察組患者的1級皮炎發生率高于對照組，2、3級皮炎發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示造口粉使用對皮炎治愈有積極性意義。造口粉是一種具有強吸濕性的護膚粉，由黃原膠、瓜爾豆膠、羧甲基纖維素鈉合成，其能有效保持患者造口周圍皮膚干燥，從而減輕尿液、糞便等刺激物對皮膚造成損傷，逐漸消除皮膚炎癥，改善皮膚紅腫、破潰情況[11]。研究表明造口粉吸收滲液后可形成凝膠，此凝膠不僅具有良好柔軟性，且能對破潰皮膚中可溶性物質階梯性吸收，從而有效清除皮膚中細菌毒性產物，起到促進創面愈合的目的。研究表明造口粉在皮膚表面形成的凝膠能活化皮膚中巨噬細胞、白細胞，使皮膚發揮自體清創，同時其能阻礙水、微生物進入，從而形成利于上皮細胞爬行的濕性環境，進而加速創面愈合[12]。

本研究結果提示，觀察組患者的治愈率為81.8%，對照組為60.0%，觀察組患者的皮炎治愈率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的皮炎治愈時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示西瓜霜用于IAD治療，效果較為理想，這可能與此藥有消炎止痛、收斂祛腐的功效有關。目前臨床對西瓜霜用于IAD治療的報道較少，但相關研究中，西瓜霜用于壓瘡治療，其總有效率為96%，顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）[13]。此藥能有效促進組織修復、加速創面愈合、控制感染，西瓜霜主要由黃芩、木漢果、黃柏、西瓜霜、冰片、薄荷腦、黃連、青黛等十四味藥材研制而成，具有收斂祛腐、去腐生肌、消腫止痛、清熱解毒的效果，故能起到治療效果[14]。近幾年藥理研究表明，此藥能抑制皮膚毛細血管通透性，對甲型鏈球菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌等有一定抑菌效果，且西瓜霜中含有人體所需的10多種微量元素（鐵、銅等），這些元素對皮膚黏膜愈合有促進效果，故臨床使用西瓜霜治療患者皮炎改善效果好[15]。

綜上所述，臨床對造口周圍皮膚相關性皮炎治療時使用西瓜霜，皮炎治愈用時短，皮炎改善程度好。

[參考文獻]

[1]孫巧紅.造口護膚粉聯合3M傷口保護膜在老年失禁相關性皮炎中的應用[J].江蘇醫藥，2013，39（21）：2656-2657.

[2]陳慈玉，黃勤蘭，徐祝麗，等.3M皮膚保護膜聯合造口粉預防大便失禁相關性皮炎的效果觀察[J].現代臨床護理，2015，14（5）：51-53.

[3]云燕，朱見玲.液體敷料及造口粉治療失禁相關性皮炎的效果觀察[J].護理實踐與研究，2015，12（12）：34-35.

[4]朱紅喆，謝玲女，崔鳴歐，等.造口粉聯合皮膚保護膜護理失禁相關性皮炎效果Meta分析[J].護理學報，2017，24（16）：1-5.

[5]徐建華，李青文.西瓜霜噴劑治療失禁相關性皮炎12例的護理體會[J].沈陽醫學院學報，2014，16（4）：223-224.

[6]初靜，王穎，梁荔燕，等.酸性氧化電位水在失禁相關性皮炎患者皮膚護理中的應用效果[J].中華現代護理雜志，2016， 22（29）：4229-4232.

[7]鄭菊萍.紫草油聯合造口護膚粉治療失禁性相關性Ⅲ度皮炎的療效觀察[J].中國中醫藥科技，2015，22（2）：138.

[8]蘆慧，駱燕芳，孫仁娟，等.康復新液聯合造口護膚粉治療老年腦卒中患者失禁性皮炎的療效觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2014，18（20）：124-125.

[9]黎華嬌，鐘燕，梁秋燕，等.3M 無痛保護膜聯合造口袋治療大便失禁相關性皮炎的臨床觀察[J].遼寧醫學院學報，2016，37（4）：51-53.

[10]鄭丹，潘紅寧，王東平，等.液體敷料、造口粉用于失禁性皮炎的觀察及護理[J].護士進修雜志，2014，29（18）：1706-1707.

[11]陳芳，陳進翠，劉瑜，等.藏紅花乙醇治療老年人失禁相關性皮炎效果觀察[J].中華現代護理雜志，2014，20（22）：2854-2856.

[12]宋娟，蔣琪霞，王雪妹，等.兩種皮膚護理方案治療失禁相關性皮炎的對比研究[J].中華現代護理雜志，2016，22（1）：17-20.

[13]吳娟，張娜，謝春曉，等.失禁相關性皮炎風險評估量表的構建與評價[J].中華現代護理雜志，2016，22（23）：3293-3297.

[14]張寅.激光聯合傷口保護膜及造口粉在失禁性皮炎中的療效觀察[J].蚌埠醫學院學報，2015，40（12）：1766-1767.

[15]錢惠玉，徐文亞，翁亞娟.3M傷口保護膜聯合造口護膚粉在治療失禁性皮炎中的應用[J].現代臨床護理，2012， 11（8）：34-35.