股神經聯合坐骨神經阻滯麻醉在老年單側下肢手術中的應用效果

肖建英 肖暉霞

[摘要]目的 探討股神經聯合坐骨神經阻滯麻醉在老年單側下肢手術中的麻醉效果。方法 選取2015年7月～2017年7月我院收治的40例單側下肢手術老年患者作為研究對象，按照麻醉方法將其分為對照組（20例）與觀察組（20例）。對照組患者采用蛛網膜下腔麻醉，觀察組患者采用股神經聯合坐骨神經阻滯麻醉方法。比較兩組患者麻醉前后的血壓、心率、麻醉起效時間、拔管時間、蘇醒時間和不良反應發生率。結果 兩組患者麻醉前的血壓、心率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者麻醉后的血壓和心率低于麻醉前，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者麻醉后的血壓和心率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的麻醉起效時間為（51.8±5.4）s，拔管時間為（94.8±22.5）s，蘇醒時間為（37.2±3.1）s，均短于對照組的（76.2±5.6）s、（265.7±49.2）s和（58.6±4.9）s，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的不良反應總發生率為10.0%，低于對照組的40.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 給予單側下肢手術治療老年患者股神經聯合坐骨神經阻滯麻醉，既可提高麻醉效果，又利于降低對患者血壓和心率影響，同時可降低麻醉中不良反應發生率，值得在深入探討的基礎上進一步推廣應用。

[關鍵詞]股神經聯合坐骨神經阻滯麻醉；蛛網膜下腔麻醉；單側下肢手術；麻醉效果；血流動力學

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）12（b）-0134-03

[Abstract] Objective To explore the anesthesia effect of femoral nerve combined with sciatic nerve block in senile unilateral lower limb surgery. Methods A total of 40 elderly patients who received unilateral lower limb surgery in our hospital from July 2015 to July 2017 were selected as study subjects， they were divided into control group （20 cases） and observation group （20 cases） according to the anesthesia method. The control group received subarachnoid anesthesia， and the observation group received femoral nerve combined with sciatic nerve block anesthesia. Blood pressure， heart rate， onset time， catheter pulling time， wake time and incidence of adverse reactions were compared between the two groups before and after anesthesia. Results There was no significant difference in blood pressure and heart rate before anesthesia between the two groups （P>0.05）. The blood pressure and heart rate of the two groups after anesthesia were lower than before anesthesia， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The blood pressure and heart rate of the observation group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The onset time of anesthesia in the observation group was （51.8±5.4） s， extubation time was （94.8±22.5） s， and awakening time was （37.2±3.1） s，which were shorter than those in the control group （[76.2±5.6] s， [265.7±49.2] s and [58.6±4.9] s）， with statistically significant differences （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observation group was 10.0%， which was lower than 40.0% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Unilateral lower extremity surgery for senile patients with femoral nerve combined with sciatic nerve block anesthesia can not only improve the anesthetic effect， but also reduce the blood pressure and heart rate， and reduce the incidence of adverse reactions in anesthesia. It is worth further popularizing and applying on the basis of further discussion.

[Key words] Femoral nerve combined with sciatic nerve block anesthesia； Subarachnoid anesthesia； Unilateral Lower limb surgery； Anesthetic effect； Hemodynamics

人口老齡化進程的加快使得老年患者數量呈現明顯增長趨勢，這就導致了因下肢病變需行手術治療的老年患者數量明顯增多。老年人抵抗力相對較差，多合并高血壓、糖尿病等慢性疾病，這就給手術麻醉工作提出了更為嚴格的要求[1-2]。蛛網膜下腔麻醉和股神經聯合坐骨神經阻滯麻醉是老年患者單側下肢手術中常用的麻醉方式，在緩解手術疼痛方面發揮著重要作用[3-4]。為進一步探討安全有效的麻醉方式，本研究選取我院收治的40例單側下肢手術老年患者作為研究對象，探討股神經聯合坐骨神經阻滯麻醉在老年單側下肢手術中的麻醉效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2017年7月我院收治的40例單側下肢手術老年患者作為研究對象，納入標準：①患者年齡60～81歲；②患者無股神經聯合坐骨神經阻滯麻醉和蛛網膜下腔麻醉禁忌證；③患者自愿參與，依從性良好。排除標準：①心、腦、肝腎等重要組織器官嚴重病變者；②凝血功能與造血功能異常者；③精神病患者或既往有精神病史者。按照麻醉方法將其分為對照組（20例）與觀察組（20例）。對照組中，男12例，女8例；年齡62～81歲，平均（70.2±1.5）歲；病程2～12個月，平均（7.8±0.6）個月。觀察組中，男9例，女11例；年齡60～80歲，平均（70.5±1.6）歲；病程3～13個月，平均（8.1±0.7）個月。兩組患者的性別、年齡和病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2 麻醉方式

對照組患者實施蛛網膜下腔麻醉，患者入院后，需予以心電圖和血氧飽和度檢查，搭建靜脈通道，予以吸氧治療。穿刺點為2/3腰椎，麻醉藥物為鹽酸布比卡因注射液（上海禾豐制藥有限公司；批準文號：國藥準字H31022840；規格：5 ml：375 mg），將1.2 ml本品與0.1 ml濃度為10%的葡萄糖注射液混合后，進行注射。

觀察組患者實施股神經聯合坐骨神經阻滯麻醉，具體措施為：選擇25 ml濃度為0.4%的鹽酸羅哌卡因注射液（齊魯制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20153781）進行坐骨神經阻滯，股神經阻滯用量為25 ml。指導患者取平臥位，以患側肢體髂骨上緣與恥骨聯合中點為穿刺部位進行股神經定位；坐骨神經定位：協助指導患者在手術床上取側臥體位，患肢稍微伸展，做一條連接骨大轉子和髂后上棘的直線，以距離直線5 cm為穿刺點；連接神經穿刺儀與穿刺針，參數設置：電流為1 mA，頻率為2 Hz。

1.3觀察指標

比較兩組患者麻醉前后的血壓（收縮壓、舒張壓）、心率、麻醉起效時間、拔管時間、蘇醒時間和不良反應（惡心嘔吐、躁動和尿潴留等）發生率。

1.4統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者麻醉前后收縮壓、舒張壓和心率的比較

兩組患者麻醉前的血壓、心率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者麻醉后的血壓和心率低于麻醉前，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者麻醉后的血壓和心率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者麻醉起效時間、拔管時間和蘇醒時間的比較

觀察組患者的麻醉起效時間、拔管時間、蘇醒時間為均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3兩組患者不良反應總發生率的比較

觀察組患者的不良反應總發生率為10.0%，低于對照組的40.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

單側下肢手術是臨床較為常見的手術方式，術中麻醉方式的應用是促進手術治療工作開展的重要條件之一。相比于年輕人，老年群體普遍合并高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病，各項身體機能相對較差，這就更需要醫務工作者重視手術麻醉，以減少手術風險，促進手術治療工作順利開展[5-6]。

蛛網膜下腔麻醉指的是經留置在蛛網膜下腔的導管注射局部麻醉藥物，以阻滯脊神經的麻醉方式。它充分結合了單次腰麻和硬膜外麻醉方式的優勢，見效快，鎮痛完善，肌肉松弛效果好，對患者呼吸和循環影響不明顯，麻醉靈活性高，術后恢復快，也可用于術中鎮痛，緩解慢性疼痛。蛛網膜下腔麻醉通常被用在老年和高危患者手術麻醉、急診手術麻醉、耗時長的腹部以下手術麻醉和解剖學異常的患者麻醉。但在老年患者實施蛛網膜下腔麻醉的過程中，患者很可能出現腰麻后頭痛、無菌性腦膜炎、聽力下降和蛛網膜下腔出血等并發癥，影響麻醉效果，增加手術風險[7-10]。

醫療技術和麻醉水平的不斷提升，使得神經刺激針和神經刺激器逐漸在臨床中得到推廣應用，這也在一定程度上提高了外周神經阻滯的成功率。有學者發現，股神經阻滯麻醉能夠明顯提高術后鎮痛成效，減少麻醉藥物的使用量，在神經刺激器的輔助作用下，能夠進一步提高麻醉效果，降低不良反應發生風險。坐骨神經阻滯是一種對血流動力學影響不明顯，術后并發癥發生率低，鎮痛效果明顯，在老年群體下肢手術中具有明顯的應用價值。兩者聯合使用，可明顯提高老年患者單側下肢手術安全性，促進手術治療順利開展[11-15]。

本研究結果提示，兩組患者麻醉前的血壓、心率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者麻醉后的血壓和心率低于麻醉前，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者麻醉后的血壓和心率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的麻醉起效時間、拔管時間、蘇醒時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示股神經聯合坐骨神經阻滯麻醉效果明顯；觀察組患者的不良反應總發生率為10.0%，低于對照組的40.0%，差異有統計學意義（P<0.05），提示股神經聯合坐骨神經阻滯麻醉安全性高，不良反應發生率低，

綜上所述，給予單側下肢手術老年患者股神經聯合坐骨神經阻滯麻醉方式，既可促進麻醉效果的提升，也利于減少對患者血壓與心率的影響，同時可提高手術安全，降低不良反應發生率，值得在深入探討的基礎上進一步推廣應用。

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