溫針灸配合硫辛酸對糖尿病神經源性膀胱尿流動力學的影響

俞婷

[摘要] 目的 探討溫針灸配合硫辛酸治療糖尿病神經源性膀胱尿流動力學的影響。 方法 共入選2017年1—12月時間段在該院治療的糖尿病神經源性膀胱患者80例，以國際隨機數字表法分組，劃分成觀察組（n=40）和對照組（n=40）。兩組患者均給予硫辛酸進行治療，觀察組在以上治療基礎上，額外給予溫針灸治療。 結果 觀察組患者治療后的RUV、Pdet、FS等指標，均顯著低于對照組；而MFR顯著高于對照組；差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的綜合臨床治療總有效率為92.5%，顯著高于對照組的75.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療后的空腹血糖值、餐后2 h血糖值及糖化血紅蛋白值均有顯著改善，且改善程度相當，差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 溫針灸配合硫辛酸治療糖尿病神經源性膀胱能夠有效改善患者的尿流動力學，提高患者的治療效果，且不會對患者的血糖控制產生不利影響。

[關鍵詞] 溫針灸；硫辛酸；糖尿病神經源性膀胱；尿流動力學

[中圖分類號] R259 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）11（a）-0181-02

糖尿病神經源性膀胱（DNB）是糖尿病患者比較常見的一種并發癥，會對糖尿病患者的健康產生極大的危害，不僅會引起泌尿系統感染疾病，如果病情一直遷延無法的有效控制，則會損害腎功能，嚴重時甚至會導致患者發生腎衰竭，危害患者的生命安全。因此，加強對糖尿病神經源性膀胱患者的治療，積極改善患者的臨床癥狀，延緩病情進展，對于提高患者的療效，改善其生活質量，具有重要的意義。但常規的西醫療法并不能夠獲得顯著的治療效果，該研究中，在硫辛酸治療基礎上，聯合應用中醫溫針灸療法對糖尿病神經源性膀胱患者實施治療，取得了顯著療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共入選段在該院治療的糖尿病神經源性膀胱患者80例，以國際隨機數字表法分組，劃分成觀察組（n=40）和對照組（n=40）。觀察組40例患者，包括男22例，女18例；其年齡為42～58歲，平均年齡（42.8±5.9）歲；糖尿病患者的病程1～3年，平均病程（1.5±0.3）年。對照組40例患者，包括男20例，女20例；其年齡為40-59歲，平均年齡（41.5±6.4）歲；糖尿病患者的病程1-3年，平均病程（1.3±0.2）年。兩組研究對象各項資料的統計學比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.1.1 納入標準 ①經臨床診斷符合《糖尿病性神經病變診斷與治療》中糖尿病神經源性膀胱的診斷標準而確診為糖尿病神經源性膀胱的患者；②均為2型糖尿病患者，且B超檢查提示膀胱殘余尿量>100 mL；③患者對臨床治療方案和研究方法均知曉且同意，并簽署了入組同意書[1]。

1.1.2 排除標準 ①由于前列腺增生等下尿路梗阻、顱腦或脊髓病變等其他病理性原因或藥物性原因而引起的尿潴留的患者；②合并I型糖尿病、妊娠期糖尿病等其他類型糖尿病的患者；③入組前1個月內并發酮癥酸中毒、及嚴重感染的患者；④合并有重要臟器功能疾病，或血液系統疾病，或其他影響患者生存的疾病的患者；⑤對該次研究用藥過敏的患者；⑥合并精神疾病、意識障礙、心理障礙、聽力障礙或由于其他病理、客觀因素影響而無法進行正常溝通的患者[2]。

1.2 臨床治療

治療前，均行尿流動力學。兩組患者均給予降糖、降壓、調脂等常規治療，留置導尿管和膀胱鍛煉，在此基礎上給予硫辛酸進行治療，硫辛酸注射液0.3 g+生理鹽水250 mL，靜脈滴注，1次/d，連續治療20 d。觀察組在以上治療基礎上，額外給予溫針灸治療，選取氣海、關元、中極作為主穴，選取雙側秩邊、腎俞、脾俞、三焦俞、陰陵泉、三陰交、太溪作為配穴。使用不銹鋼毫針對實施針刺，以進針后局部有酸、麻、脹、重感為得氣，然后留針，將艾條剪成1 cm小段，插在針柄上點燃，待艾條燃盡，去除灰燼，再次行針后拔針。每日溫針灸1次，主穴為每次必選，配穴每次選取4～6個，交替選取，連續治療20 d。療程結束后均拔除導尿管復查尿流動力學檢查。

1.3 療效評價標準

顯效：患者的臨床癥狀和體征均消失，B超檢查提示排尿后膀胱殘余尿量低于50 mL；有效：患者的臨床癥狀和體征有好轉，B超檢查提示排尿后膀胱殘余尿量為50～100 mL；無效：患者的臨床癥狀和體征無改善，B超檢查提示排尿后膀胱殘余尿量無明顯減少。

1.4 統計方法

該次研究搜集所獲數據均采用SPSS 21.0統計學軟件實施統計學處理，其中的計數資料和計量資料分別以[n（%）]和（x±s）表示并錄入，且對以上不同類別數據的比較，分別采取χ2檢驗和t檢驗，α=0.05作為其檢驗水準，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的尿流動力學改善情況比較

兩組患者治療前的膀胱殘余尿量RUV、最大尿流率時逼尿肌收縮壓力Pdet、膀胱初尿意容量FS、最大尿流率MFR等尿流動力學指標均相當，比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者治療后的RUV、Pdet、FS等指標，均顯著低于對照組；而MFR顯著高于對照組；比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的綜合療效比較

觀察組患者的綜合臨床治療總有效率為92.5%，顯著高于對照組的75.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的血糖控制情況比較

兩組患者治療前的空腹血糖值、餐后2 h血糖值及糖化血紅蛋白值均相當，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者治療后的空腹血糖值、餐后2 h血糖值及糖化血紅蛋白值均有顯著改善，且改善程度相當，比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

糖尿病神經源性膀胱是糖尿病患者比較常見的一種并發癥，高發于病史較長、血糖控制欠佳的糖尿病患者。糖尿病神經源性膀胱患者在發病早期并不會表現出明顯的臨床癥狀，往往會被臨床忽略，一旦患者出現較為明顯的排尿不盡、尿頻等臨床癥狀時，多數已經發展到較為嚴重的程度[3]。臨床研究指出，糖尿病神經源性膀胱的發生，主要是由于患者的機體長期處在高血糖狀態下，導致氧化應激增強，生成較多的的自由基，從而使支配膀胱的交感、副交感神經出現神經膜細胞變性、節段性脫髓鞘和軸突變性等損害，從而引起神經功能障礙，引起患者出現排尿反射異常、膀胱功能障礙而致病[4]。對于糖尿病神經源性膀胱患者來說，一旦發病，則主要會表現出尿無力、尿潴留、殘余尿等臨床癥狀[5]。

目前臨床對于糖尿病神經源性膀胱的治療主要是在積極控制血糖的基礎上，聯合使用營養神經、改善代謝、增加膽堿能神經遞質活性的藥物來改善患者的膀胱逼尿肌和尿道括約肌功能[6]。硫辛酸是臨床常用的一種糖尿病神經源性膀胱治療藥物，是一種氧化劑，可清除自由基、再生抗氧化物質、降低氧化應激，修復神經肽缺陷，從而達到改善支配膀胱的交感、副交感神經的傳到功能，達到治療效果。但單純用藥療效仍欠佳。中醫認為該疾病為消渴并發癃閉，主要病機為腎陽虛衰、中氣不足[7]。該次研究中，選取氣海、關元、中極作為主穴，選取雙側秩邊、腎俞、脾俞、三焦俞、陰陵泉、三陰交、太溪作為配穴，實施溫針灸治療，可發揮溫陽補腎、滋陰補腎、調通氣機、行氣利水的功效。二者聯合應用可顯著提高患者的治療效果。

綜上所述，溫針灸配合硫辛酸治療糖尿病神經源性膀胱能夠有效改善患者的尿流動力學，提高患者的治療效果，且不會對患者的血糖控制產生不利影響。

[參考文獻]

[1] 涂傳發，王麗君，牟曉月.α—硫辛酸對單純性肥胖患者氧化應激及內皮功能的影響[J].中國生化藥物雜志，2016，5（36）：60-63.

[2] 王麗娜，周慧敏，康巖，等.糖尿病神經源性膀胱患者的尿流動力學變化及α-硫辛酸聯合甲鈷胺治療的療效[J].廣東醫學，2014，35（3）：437-440.

[3] 李玉，齊玲，李軍.高壓氧聯合α—硫辛酸對糖尿病周圍神經病變患者神經功能及血清指標的影響[J].海南醫學院學報，2016，22（13）：1394-1397.

[4] 鄭恂，鎮奮，段躍.α—硫辛酸聯合莫沙比利治療糖尿病神經源性膀胱的臨床研究[J].中國基礎醫藥，2013，20（11）：1620-1621.

[5] 代雪梅，劉丹，謝瓊，等.硫辛酸、依帕斯他聯合治療糖尿病神經源性膀胱療效觀察[J].中國美容醫學，2012，21（2）：305.

[6] 鄧國忠，潘愛明.莫沙比利聯合胰激肽原酶治療糖尿病神經源性膀胱療效觀察[J].山東醫藥，2011，51（35）：81-82.

[7] 翼明，史本康.糖尿病神經源性膀胱尿道功能障礙的發病機制及治療進展[J].山東醫藥，2010，50（46）：112-113.

（收稿日期：2018-08-04）