不同人種/種族糖尿病前期與危險因素的關系

何連祥 胡永華

[摘要] 目的 探討不同人種/種族中糖尿病前期與危險因素之間的關系。方法 對美國國家健康與營養調查（NHANES）2013—2014年度符合入排標準的非糖尿病人群數據進行分析，以Logistics回歸模型分析生活方式危險因素（肥胖、吸煙、飲酒、運動、睡眠時長及教育水平等）與糖尿病前期之間的關系，并對人種/種族進行分層分析。 結果 經多因素校正后，與糖尿病前期相關的可變危險因素有教育水平、肥胖和運動，不同人種/種族的相關危險因素存在差異。 結論 危險因素與糖尿病前期之間的關系在人種/種族之間可能存在差異。

[關鍵詞] 糖糖尿病前期；危險因素；人種；種族

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）11（a）-0018-03

2型糖尿病（T2DM）是由遺傳和環境共同引起的以慢性高血糖為特征的疾病，與多種生活方式危險因素（如肥胖和運動）關系密切[1-2]，而糖尿病前期是正常血糖和T2DM之間的過渡階段，與糖尿病的生活方式危險因素可能密切相關，并且這種關系在人種/種族人群之間可能存在異質性，現以2013—2014年度符合入排標準的非糖尿病人群數據進行分析，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

NHANES 2013—2014年度中20歲（含）以上的人群，排除糖尿病、癌癥、懷孕及數據缺失樣本，分為糖尿病前期、血糖正常兩組。糖尿病定義包括既往已診斷或正在使用降糖藥物或調查中新發現的符合美國糖尿病協會（ADA）2018指南診斷標準者。

1.2 變量

自變量為二分類或多分類變量。除人種/種族為無序多分類變量外，其余多分類變量（年齡、教育水平、肥胖、睡眠時間及蛋白尿）均為有序變量。按照ADA 2018指南診斷標準血糖水平（空腹血糖5.6～6.9 mmol/L、餐后2 h血糖7.8～11.0 mmol/L及糖化血紅蛋白5.7%～6.4%）來定義糖尿病前期和肥胖；已診斷血脂異常、正在使用降脂藥物或以總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）符合美國成人膽固醇教育計劃III診斷標準定義血脂異常；以已診斷高血壓、正在使用降壓藥物或SBP/DBP≥140/90定義為高血壓。生活方式因素包括肥胖、飲酒、吸煙、睡眠時間、教育水平和運動等。

1.3 統計方法

采用SAS 9.3統計學軟件進行統計分析。兩組間變量分布是否存在差異采用列聯表χ2檢驗；采用多因素非條件Logistic回歸模型來分析總體人群及各人種/種族亞組人群糖尿病前期與生活方式危險因素之間的關系，變量納入采用逐步法（χ2檢驗），檢驗顯著性水平α=0.05。

2 結果

NHANES 2013—2014年度調查樣本量為10 175例，符合研究入、排標準者共3 794例，其中糖尿病前期組1 401例（36.93%）。年齡、人種、肥胖、教育水平、飲酒、運動、高血壓、高血脂和蛋白尿的分布在兩組間差異有統計學意義，而性別、吸煙和睡眠時間在兩組間差異有統計學意義，見表1。

按不同人種/種族分析，墨西哥裔人群糖尿病前期與年齡、性別、教育水平、肥胖及高血脂有關，非西班牙裔白人糖尿病前期與年齡、教育水平、肥胖、高血脂、高血壓及運動有關，非西班牙裔黑人糖尿病前期與年齡、肥胖及高血脂有關，非西班牙裔亞洲人糖尿病前期與年齡、肥胖及高血壓有關，其他西班牙裔人群糖尿病前期與年齡、肥胖、高血脂、吸煙及睡眠時間有關，見表2。

3 討論

ADA指南指出，美國某些人種/種族（如非洲裔、印第安人等）有更高的2型糖尿病風險[1]，美國糖尿病患病率近年來的上升趨勢也存在人種/種族上的差異，其中墨西哥裔的上升趨勢最為明顯[3]。該研究探討了糖尿病危險因素在人種/種族的前期人群人群中是否存在差異。結果發現，在不同人種/種族亞組中，與糖尿病前期相關的危險因素存在差異，這與糖尿病危險因素在不同人種/種族糖尿病人群中觀察到的差異相似[4]，這可能與2型糖尿病的多重病理機制人種/種族之間存在差異有關[5]。糖尿病前期是2型糖尿病的早期階段，不同遺傳背景下，環境因素在2型糖尿病發病中的作用可能存在差異，這種差異在糖尿病前期階段就已體現，這提示對糖尿病前期人群的干預策略在人種/種族之間應有所區別。

[參考文獻]

[1] American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes 2018[J].Diabetes Care，2018，41（Suppl.1）：S1–S159.

[2] 中華醫學會糖尿病學分會，中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中華糖尿病雜志，2014，6（7）：447-498.

[3] Fang M.Trends in the Prevalence of Diabetes Among U.S.Adults：1999-2016[J].Am J Prev Med，2018，pii：S0749-3797（18）：31908-31910.

[4] 陳亞玲，孫子林.國內外不同種族-民族生活習慣與糖尿病發病風險的研究現狀[J].中華糖尿病雜志，2018，10（5）：367-369.

[5] 朱大龍.以患者為中心全面抗擊糖尿病[J].中華醫學信息導報，2017，32（3）：17.

（收稿日期：2018-08-06）