針對性護理對膝關節置換術后膝關節癥狀及功能的影響

劉翠敏

（煙臺海港醫院骨外科，山東煙臺 264001）

膝關節疾病是目前臨床上較為常見的一種疾病，并且隨著當前我國老齡化程度的加劇，膝關節疾病的發生率逐漸升高，對越來越多的患者的正常生活及身心健康造成了嚴重地影響。本次研究將本院行全膝關節置換術的120例患者作為研究對象，分為兩組并給予不同的護理，對兩組患者的膝關節腫脹、疼痛程度對膝關節功能的影響進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究將2012 年9 月至2017 年9 月本院行全膝關節置換術的120 例患者作為研究對象，全部患者均具有全膝關節置換術適應癥[1]。將120 例患者隨機分為實驗組和對照組，各60 例。實驗組中男性28 例，女性32 例，年齡59 ～78 歲，平均年齡（68.9±4.3）歲，病程1 ～22 年，平均病程（11.7±5.4）年；對照組中男性14 例，女性46 例，年齡62 ～77 歲，平均年齡（69.1±3.6）歲，病程1 ～24 年，平均病程（12.3±4.1）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組給予常規護理。

實驗組患者給予針對性護理，護理方法如下：

（1）膝關節腫脹護理。①手術結束將患者送回至病房后，指導患者采用平臥體位，幫助患者將患肢抬高，并嚴禁于患者膝關節下方放置物品[2]，患者睡眠時，應將膝關節固定伸直位，防止發生膝關節屈曲攣縮，以減輕患者的膝關節腫脹程度；給予患者膝局部間斷冷敷，以降低患者疼痛和滲出的程度，并減輕患者的膝部腫脹；給與鎮痛泵持續泵入鎮痛藥3 d，必要時夜間再臨時肌注止痛藥物[3]。②活動踝關節和收縮股四頭肌：術后盡早開始做，有利于靜脈回流、減輕腫脹[4]。勾腳5 s 左右，并收縮股四頭肌，將腳繃直，保持5 s 左右，做3 ～5 個/次，休息后重復[5]。定時按摩患肢的大腿以及足部，每兩小時按摩10 min，促進患肢的血液循環，以消除膝關節的腫脹[6]。③伸腿和下壓膝蓋：術后盡早開始做。伸直腿，用枕頭墊在腳踝部，盡量使膝蓋下壓貼床，每次堅持5 s 左右，重復多做幾次，以自己不疲勞為度。④直腿抬高：術后盡早開始做[7]。平躺，腿伸直，勾腳抬腿到最高點，保持5 s 左右，然后慢慢放下，做多少次，根據患者情況以不疲勞為度。反復重復做，利用消腫，促進腿部肌肉力量恢復。⑤滑移屈膝：術后盡早做。平躺，腳往回滑動，使膝蓋彎到最大程度，保持5 s 左右，再伸直，重復以不疲勞為度[8]。⑥壓腿：平躺腿伸直，用枕頭將腳踝部墊高，用另一條腿或5 kg 重物壓在術側膝部，使腘窩貼緊床面，伸手不容易通過下方的空隙。⑦彎腿：術后第1 天開始嘗試練習：雙手抱住大腿，小腿盡力回彎，保持5 s 左右，休息后重復[9]。⑧使用CPM 機鍛煉：對于疼痛敏感患者，從術后第1 天，給予CPM 機被動鍛煉，每次半小時，上下午各1 次，從30°開始，逐漸增加10°，直到膝關節可以彎到120°左右。⑨坐床邊彎腿摟膝：引流管拔除后開始練習。坐在床邊，另一條腿放在手術腿前方，向后施力幫助手術腿回彎；或者坐在床邊用雙手往懷里摟腿，彎到最大時，保持5 s 左右[10]。

（2）預防下肢深靜脈血栓形成護理。①對患者的病史進行詳細詢問，對于存在深靜脈血栓高危因素的患者進行密切的觀察；②認真檢查患者的下肢水腫以及靜脈曲張情況[11]；③做好血常規、出凝血時間以及凝血酶原時間的測定；④對手術切口部位進行加壓包扎止血，觀察腫脹程度、膚色、溫度等，并注意是否出現深靜脈血栓[12]。

1.3 觀察項目及標準

對兩組患者的ROM 及VAS 評分進行對比。

1.4 統計學分析

本次研究數據采用SPSS 19.0 軟件進行統計，ROM 及VAS 評分均為計量資料，通過均數±標準差的形式表達，并采用t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

經過護理實驗組患者的ROM 評分和VAS 評分分別為（92.3±20.6）分和（4，2±1.4）分；對照組患者的ROM評分和VAS 評分分別為（104.1±23.0）分和（2.3±0.9）分；組間比較差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的ROM 評分和VAS 評分比較（±s）

表1 兩組患者的ROM 評分和VAS 評分比較（±s）

組別 n ROM評分 VAS評分實驗組 60 92.3±20.6 4，2±1.4對照組 60 104.1±23.0 2.3±0.9 t 12.113 11.425 P＜0.05 ＜0.05

3 討論與結論

在臨床上，對于膝關節屈曲及膝關節畸形的患者來說，全膝關節置換術是一種較為常見的治療方法，行全膝關節置換術后，患者一般會伴有明顯的膝關節腫脹和疼痛，對患者的身體恢復速度具有嚴重地不利影響，所以術后早期，應該最大程度的控制膝關節腫脹和疼痛的情況，促進患者的身體盡快恢復健康。患者術后行主動伸屈膝關節活動，可以減少軟組織中的淤血量，促進血流加快，提高代謝速度，從而大幅度的減輕患者的腫脹程度；并且，患者在術后使用疼痛泵可以對疼痛感進行有效的降低，但是一旦停止使用疼痛泵，患者的疼痛感將會迅速的增強，所以術后給予患者使用疼痛泵，應該對其進行合理的控制。

本研究顯示，實驗組患者的ROM 評分和VAS 評分分別為（92.3±20.6）分和（4，2±1.4）分；對照組患者的ROM評分和VAS 評分分別為（104.1±23.0）分和（2.3±0.9）分；組間比較差異有統計學意義（P ＜0.05）。

綜上所述，對全膝關節置換術患者采用針對性護理能夠更加有效的改善患者的膝關節腫脹和疼痛的情況，有利于促進患者的膝關節功能得到改善。