肛周疾病術后疼痛患者的護理干預效果觀察

羅 林

（安徽醫科大學第一附屬醫院中醫科，安徽合肥 230000）

肛周疾病術后易造成排尿困難，可能引發尿潴留等多種并發癥，還可能由于劇烈疼痛導致患者生理改變，如心率加快、血壓升高等，甚至可能引發心血管疾病，且對患者的心理也有較大的不良影響，不利于預后[1]。故對肛周疾患者者，術后必須加強護理干預，盡可能緩解患者的疼痛。本次研究以本院收治173 例患者為研究對象，就中西醫結合護理對患者疼痛干預效果進行了比較分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017 年1 月至2018 年1 月收治行肛周疾病手術患者173 例為研究對象，隨機分為對照組86 例與實驗組87 例。對照組中男性61 例，女性25 例，年齡26 ～57 歲，平均年齡（38.4±6.2）歲，包括肛裂21 例，混合痔33 例，肛瘺17 例，肛周膿腫5 例；實驗組中男性62 例，女性25 例，年齡26 ～57 歲，平均年齡（38.4±6.2）歲，包括肛裂22 例，混合痔33 例，肛瘺16 例，肛周膿腫6 例。兩組患者一般資料比較無統計學意義（P ＞0.05）。本研究經本院倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組行常規護理。

實驗組在對照組的基礎上，行中西醫聯合護理干預，主要內容如下：（1）開展預見性護理工作，于術前告知患者手術詳情以及注意事項，并告知患者術后疼痛情況以及相應的鎮痛方案，盡可能患者患者的緊張焦慮情緒，促使患者能夠以積極的狀態參與手術，確?；颊邔πg后疼痛有一定的心理準備，為預后工作的開展打下基礎[2]。術前告知患者定時睡覺，保持充足的睡眠，對于失眠患者，可以按摩輔助其入眠。取神門、心、皮脂腺等進行穴壓干預，在有必要的情況下，按照主治醫師干預方案，給以鎮靜劑。（2）術前做好清潔腸道準備，并于術后告知患者排便注意事項及技巧，確?；颊呖身樌疟悖ㄐg后1 d 內需要對排便進行控制，防止疼痛出血）。及時輔助患者完成體位擺放，取側臥位，避免因壓住創口而導致劇烈疼痛，當患者逐漸適應疼痛后，可鼓勵患者進行輕微活動[3]。叮囑患者結扎后不要牽扯預留線端，防止傷口出血。（3）加強心理干預，做好與患者的溝通與交流工作，為患者解釋產生疼痛的原因，并告知其疼痛需要持續的時間，盡可能消除患者所存在的恐懼心理，避免由于不良心理問題而增加其疼痛敏感程度。同時，鼓勵患者以看書、聽音樂等方式轉移注意力，以此緩解疼痛。（4）做好膳食攝入控制，確?；颊唢嬍城宓?，并確保患者每天有充足的水分攝入。叮囑患者應多使用水果蔬菜，忌辛辣，如辣椒、蔥、蒜等，并以辯證的角度為患者制定膳食攝入方案[4]。對痔病濕熱下注癥患者，可食綠豆、薏仁，對脾虛氣弱應該實用扁豆、紅棗等補氣食物，通過調理促進患者康復。（5）培養患者正確排便習慣，確保糞便具有一定濕度，防止由于過硬而刺激創口引發疼痛。幫助患者養成每日清晨排便一次的習慣，防止患者久蹲不起。為保障患者排便通暢，于早晚可對患者輔以按摩干預，以順時針按壓患者腹部，持續10 min/次[5]。也可選擇天樞、中極、氣海等穴位進行按摩，一般按摩次數每個穴位應該控制在25 次左右。對于便秘患者，可輔以蜂蜜沖水服用，通常以2 匙配200 mL 溫水，也可配番瀉葉沖水，在有必要的情況下，應該以灌腸輔助[6]。在患者情況允許時，可鼓勵其下床輕微活動，以加快腸胃蠕動。培養患者良好的生活習慣，鼓勵其勤換內衣褲，確保肛周清潔。（6）術后應遵醫囑每日一TDP 烤燈對患者創口處進行照射，1 ～2 次/d，以促進患者血液循環，緩解患者疼痛。（7）應輔以苦參加減煎湯，以先熏后洗的方式每日清潔患處，當患者疼痛劇烈難以熏洗時，可以無菌毛巾蘸取熱敷。此后，應于患處置入馬應龍痔瘡栓1 枚，并配以痔瘡膏。當患者疼痛難忍時，遵醫囑可取長強、承山、足三里等穴位進行針灸，對氣血淤積患者，可以艾灸干預，另也可取肛門、腦等穴位耳穴埋豆，必要時可行止痛劑干預。

1.3 評價指標

比較分析兩組患者疼痛（VAS）評分、護理滿意度及并發癥發生率。采用視覺模擬法（VAS）評估患者疼痛，無痛為0 分，疼痛難忍為10 分。

1.4 統計學分析

所有數據均以SPSS 19.0 軟件進行處理分析，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛（VAS）評分

干預后兩組患者疼痛（VAS）評分均有所降低，但實驗組疼痛評分顯著低于對照組（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者疼痛評分比較（±s）

表1 兩組患者疼痛評分比較（±s）

組別 n 干預前 干預后 t P對照組 86 7.86±2.12 6.11±1.43 6.3463 0.00實驗組 87 7.90±2.16 3.26±1.15 17.6861 0.00 t 0.1229 14.4534 P 0.9023 0.0000

2.2 兩組患者護理滿意度比較

表2 兩組患者不理滿意度比較[例（%）]

實驗組患者護理滿意度顯著高于對照組（P ＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發癥比較

實驗組并發癥發生率1.15%（1/87），明顯低于樣本組8.14%（7/86），組間比較差異有統計學意義（χ2=5.5156，P=0.0188）。

3 討論與結論

肝腸疾病手術不同于其他手術，疼痛問題更加顯著，且患者每日需要排便、換藥，再加上其中樞神經敏感性的增加，故很容易產生劇烈疼痛，當創口感染存在炎癥問題時，疼痛將更加劇烈，進而容易造成肛門附近括約肌的反常收縮，嚴重時可造成患者肛門附件靜脈充盈，逐漸形成靜脈團塊，進而演變成為肛門水腫，不光會使疼痛加重，還會造成創口愈合進程減緩[7]。在劇烈疼痛的情況下，由于括約肌反常收縮，也可造成患者便秘，如不及時干預，不但不利于患者排便，還容易引發尿潴留等并發癥，故加強對肛周疾病手術患者術后的疼痛護理是非常有必要的。有研究表明[8]，對肛周疾病手術患者行中西醫聯合護理的方式，可有效緩解患者疼痛，能夠顯著降低并發癥的發生概率，有助于患者康復進程的加快。本次對本院收治173 例患者行中西醫聯合護理的研究結果顯示，雖常規護理也可減輕患者的疼痛，但聯合護理的緩解疼痛效果更佳，且術后患者滿意度更高，并發癥發生率更低，與相關研究一致，故可認為中西醫聯合護理干預在肛周手術患者的護理中應用價值更為顯著。綜上，對肛周手術患者，術后有必要采用中西醫聯合護理方式，盡可能緩解患者疼痛，減少其并發癥發生率，加快患者的康復進程，以此構建起更為和諧的護患關系。