實時監測對ICU護理質量及多重耐藥菌醫院感染控制的影響

金紹燕 姜 碧

（重慶市巫山縣中醫院，重慶 404700）

最近一個世紀，抗菌藥物在臨床各類感染性疾病中發揮了十分重要的作用，但是多重耐藥菌問題也為臨床疾病的治療帶來了挑戰，如何緩解多重耐藥菌的出現，消滅多重耐藥菌的傳播，受到了醫學界、社會和政府的廣泛關注[1]。為了提高多重耐藥菌醫院感染管理工作，開展有效的預防以及控制多重耐藥菌在醫院中的出現于傳播，使我國耐藥菌感染防控水平獲得顯著的提升[2]。本文比較本醫院ICU 開展實時監測前后的護理質量和多重耐藥菌醫院感染出現情況，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院ICU 共有醫生20 名，其中男性11 名，女性9 名，年齡32 ～53 歲，平均年齡（41.1±4.4）歲，臨床工作經驗時間5 ～ 20 年，平均年齡（9.2±3.5）年，全部為本科或以上學歷，屬于高級職稱；本院ICU 護理人員40 名，其中男性4 名，女性36 名，年齡22 ～46 歲，平均年齡（33.1±4.8）歲，工作經驗時間3 ～18 年，平均年齡（7.1±2.7）年，其中大專學歷14 例，本科23 例，碩士3 例，全部屬于中級或以上職稱。

2016 年1 月至2017 年1 月，本院ICU 開展常規性護理措施，選取100 例患者進行分析，其中男性57 例，女性43 例，平均年齡（58.2±4.5）歲，進入ICU 時間平均為（5.7±1.3）d，患者中屬于重度顱腦外傷20 例，呼吸衰竭30 例，多器官功能衰竭10 例，急性腦卒中20 例，其他20 例；2017 年1 月至2018 年1 月ICU 護理工作中開展實時監測，選取100 例患者加以分析，其中男性59 例，女性41 例，平均年齡（58.0±4.6）歲，進入ICU 時間平均為（5.5±1.1）d，患者中屬于重度顱腦外傷22 例，呼吸衰竭31 例，多器官功能衰竭11 例，急性腦卒中20 例，其他16 例。

1.2 方法

實時監測：組建數據技術獲取檢驗系統，對于患者微生物檢測情況加以分析，將患者細菌培養數據錄入系統之后，根據系統分析識別陽性與陰性結果，此項系統能夠自動識別細菌的種類、對于抗菌藥物耐藥情況和耐藥級別，并且可以標識多重耐藥菌醫院感染高危人群；組建多重耐藥菌醫院感染檢測和管理流程，醫生發現患者具有潛在感染，需要馬上留取患者的血液樣本開展細菌培養和藥敏試驗，詳細記錄檢驗結果，將其輸入電腦中，及時上報病原菌檢測報告；每天交接班期間，護理感控人員需要監督值班人員積極落實多重耐藥菌醫院感染管理措施，具體包含安置患者，設置隔離標識，強化手部衛生消毒工作，為物品施行消毒隔離，提高陪護探視管理制度，感染科需要每天檢測醫院感染病例，針對疑似病例馬上匯報科室醫生，開展醫院感染暴發預警工作；針對通過治愈轉歸患者，及時對其解除隔離，針對未好轉的患者，當其治愈之后在解除隔離；多重耐藥菌醫院感染暴發預警監測和管理：針對1 周之內出現2 例或是以上疑似感染病例，無論是否屬于多重耐藥菌醫院感染患者，需要為其開展預警系統；啟動措施：發現后馬上通知感染科室，進行隔離控制，科室領導和感染控制人員一起分析感染原因，制定處理對策，有效控制感染源，將傳播途徑及時切斷，進行積極救治，通過感染控制科室和有關科室開展流行病學調查，施行環境監測、標本采集以及病原學調查等相關工作，制定整改意見[3-5]。

表1 開展實時監測前后ICU 護理質量比較（±s）

表1 開展實時監測前后ICU 護理質量比較（±s）

n 責任心 書寫規范性 溝通能力 應急能力 熟練程度 服務態度開展前 100 11.77±4.23 9.33±4.97 19.03±4.99 7.03±1.63 11.27±4.77 10.25±5.36開展后 100 17.33±5.13 14.85±5.36 29.85±5.34 10.07±3.96 18.77±5.22 18.07±5.99 t 5.668 5.251 6.126 4.875 4.277 5.071 P 0.002 0.007 0.010 0.004 0.012 0.000

1.3 評價標準

在開展實時監測前后由本院自制醫院護理質量評分標準對護理質量開展測評，一共包含30 個條目，其中1 分代表差，2 分代表一般，3 分代表良好，4 分代表優，評分越高代表護理質量越理想[6]；記錄開展實時監測前后多重耐藥菌醫院感染出現概率。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，行t 檢驗；計數資料用（%）表示，行χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

開展實時監測之后，ICU 護理人員的責任心、服務態度、溝通能力、書寫規范性、熟練程度以及應急能力評分于開展實時監測之前比較差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

開展實時監測之后患者產生多重耐藥菌醫院感染概率為1.0%（1/100），顯著低于開展之前8.0%（8/100），（P ＜0.05）。

3 討論與結論

近年來，國內外大量研究顯示，耐藥細菌的流行愈加嚴重，和現在欠缺有效監測手段和醫護人員對于暴發主動匯報自覺性較低密切相關。為了確保多重耐藥菌醫院感染實施質量，不但需要對感控人員內部流程施行質量監控之外，每個季度對于感染管理科專職人員加以登記，同時在每周需要檢查并且監督流程開展情況，及時發現各類問題，針對所存在的問題提出整改，從而保證臨床ICU 護理管理質量[7-8]。