早期腸內營養對腹部嚴重創傷患者術后細胞免疫功能的影響

梅婉雯

（蘇州市吳江區第一人民醫院重癥醫學科，江蘇蘇州 215200）

腹部創傷是指腹部各種損傷，單純的腹壁外傷對患者生命威脅不大，但如果存在內臟或者器官損傷，即腹部嚴重創傷，則可能發生休克或者大量出血，出現腹膜炎、感染的危害比較大，內臟與器官功能也會受到極大的損傷[1]。除手術治療外，選擇合理的營養支持方式是影響細胞免疫功能和體液免疫功能的關鍵。本文主要分析早期腸內營養對腹部嚴重創傷患者術后細胞免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年5 月至2018 年6 月本院收治的97 例腹部嚴重創傷患者為觀察對象，隨機分為實驗組（51 例）和對照組（46 例）。實驗組中男性32 例，女性19 例，年齡19 ～63 歲，平均年齡（43.67±4.17）歲。對照組中男性29 例，女性17 例，年齡20 ～62 歲，平均年齡（43.58±4.11） 歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。

納入標準：（1）符合臨床上對腹部嚴重創傷診斷；（2）年齡大于等于18 歲；（3）符合手術指征。

排除標準：（1）合并其他創傷；（2）病歷資料不完整。

1.2 方法

兩組患者均接受腹部創傷手術，對照組采取腸外營養支持。

實驗組采取早期腸內營養支持，具體內容如下：首先，實驗組腹部嚴重創傷患者需要選擇靜脈穿刺的方式在體內放置營養管，其尖端放置在上腔靜脈當中，使用平衡鹽液維持患者體液平衡。其次，在患者完成手術后，前一周內需要采取標準早期腸內營養支持來維持患者體內的熱量卡路里平衡、氮元素平衡等。每天需要輸入的能量應該根據患者的體重控制在105 kJ/kg 左右，輸液總量維持在50 mL/kg 左右，氮輸入量維持在0.2 g/kg 左右。同時，氮輸入量與能量的比例應該控制在1 ∶552。根據以上的配置比例，將其配置成為營養液，再通過靜脈輸注的方式，完成腸內營養支持。治療周期為1 周，對比兩組患者治療效果[2]。

表1 兩組患者治療前后細胞免疫指標水平比較（±s）

表1 兩組患者治療前后細胞免疫指標水平比較（±s）

組別 n CD3+ CD4+ CD8+ CD4+/CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 51 60.97±4.64 62.02±6.24 34.47±4.59 41.42±5.05 30.37±5.71 25.03±5.61 1.52±0.33 1.55±0.43對照組 46 61.57±4.71 56.41±5.21 38.36±4.56 32.38±4.11 26.34±5.78 22.86±4.31 1.49±0.43 1.30±0.24 t 0.7031 5.4320 0.1634 7.265 0.0631 3.531 0.4302 3.9301 P 0.501 0.000 0.913 0.000 0.983 0.001 0.691 0.000

1.3 觀察指標

本次研究主要以兩組患者治療前后細胞免疫指標作為觀察指標。包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等[3]。

1.4 統計學分析

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，行t 檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

治療前，兩組腹部嚴重創傷患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等比較差異無統計學意義（P ＞0.05）；治療后，實驗組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等均顯著高于對照組（P ＜0.05），見表1。

3 討論與結論

腹部嚴重創傷處于腹部創傷較為嚴重的組成部分，由于病情危重，如果救治不及時，發生死亡的概率非常大[4]。因此，發生腹部嚴重外傷后，應該盡快對患者采取手術治療，保證患者的生命安全。臨床研究表示，當機體發生嚴重創傷后，細胞的各項免疫功能將會被極大程度的抑制，從而導致人體免疫功能下降，引發感染甚至累及各個器官，造成患者死亡[5]。因此，在腹部嚴重創傷手術后，保證細胞免疫功能十分重要。選擇合適的營養支持方式是幫助糾正創傷手術后，出現細胞免疫功能下降的重要手段[6]。早期腸內營養支持屬于臨床上比較常見的營養支持方式，通過配置相應的混合營養液，利用靜脈輸注的方式，保證患者體內所需的營養[7]。相較于腸外營養支持而言，早期腸內營養支持根據優勢，能夠有效激活腸道功能，減少腸道器官受損情況，提升細胞功能免疫力，臨床價值比較高[8]。

本次研究選擇97 例腹部嚴重創傷患者進行對比分析，分別采取早期腸內營養支持和腸外營養支持，研究結果顯示，采取早期腸內營養支持的腹部嚴重創傷患者手術后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等細胞免疫指標均明顯更高，表明其細胞免疫功能更優。該研究結果與肖華等[9]在早期腸內營養對結腸癌患者術后免疫功能和康復的影響中相關研究結果一致。

綜上所述，在腹部嚴重創傷患者治療過程中采取早期腸內營養可有效增強患者的細胞免疫功能，療效顯著。