內(nèi)觀認(rèn)知療法在治療精神分裂癥康復(fù)期患者中的應(yīng)用

錢 琳

（廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東廣州 510000）

精神分裂癥為臨床常見的一種精神類疾病，臨床表現(xiàn)為感知覺、思維、意志、情感、行為、認(rèn)知等多方面障礙，對患者與家庭的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的負(fù)面影響。以往，臨床對于精神分裂癥常采用藥物治療，可快速緩解患者的相關(guān)臨床癥狀。但有研究顯示[1]，在精神分裂癥康復(fù)期中采用藥物治療的臨床效果欠佳，不能很好地改善患者的社會功能和生活質(zhì)量。另有文獻(xiàn)報(bào)道[2]，精神分裂癥康復(fù)期患者在藥物維持治療的基礎(chǔ)上加行心理干預(yù)能夠獲得較好的臨床效果。本文旨在探析內(nèi)觀認(rèn)知療法在精神分裂癥康復(fù)期患者治療中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017 年4 月至2018 年3 月到本院就診的96 例精神分裂癥康復(fù)期患者為研究對象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法將患者分對照組和研究組，各48 例，對照組中男性23 例，女性25 例，年齡19 ～68 歲，平均年齡（36.91±7.08）歲；研究組中男性26 例，女性22 例，年齡21 ～67 歲，平均年齡（35.54±8.11）歲，兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，病情進(jìn)入康復(fù)期。

排除標(biāo)準(zhǔn)：無抑郁癥、焦慮癥等其他精神類疾病。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)藥物治療，即采用奧氮平口服，10 mg/次，1 次/d，用藥7 d 后若患者無不適癥狀將劑量增加至20 mg/d。

研究組在對照組基礎(chǔ)上接受內(nèi)觀認(rèn)知療法，具體為：（1）醫(yī)師根據(jù)患者實(shí)際的作息規(guī)律，每天選擇固定的時(shí)間并將其安排在相對安靜無任何裝飾物的治療室中開始進(jìn)行，并在治療過程中密切觀察患者的情緒變化。（2）參考《內(nèi)關(guān)認(rèn)知療法指導(dǎo)手冊》進(jìn)行具體的操作，與患者協(xié)商確定內(nèi)觀認(rèn)知療法實(shí)施過程中的時(shí)段、主題以及相關(guān)程序，即以每3～5年為1個階段指導(dǎo)患者回憶其個人成長經(jīng)歷，并選擇患者實(shí)際生活中最親近的人、次親近的人、第3 親近的人、次討厭的人、最討厭的人為回憶對象，同時(shí)以“我為對方做了什么”“對方為我做了什么”“我給對方帶來什么麻煩”為回憶內(nèi)容，按照引導(dǎo)患者進(jìn)入情境→重溫自我感受→換位思考→認(rèn)知識別→認(rèn)知矯正的程序進(jìn)行干預(yù)。（3）共治療28 d，治療3 h/d，且在每次治療后囑患者依據(jù)其個人情況記錄內(nèi)觀治療體會，如治療感受、收獲以及希望得到的解決的問題等，便于醫(yī)護(hù)人員適當(dāng)對治療計(jì)劃作調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

表1 兩組治療前后SCL-90 癥狀評分比較（±s，分）

表1 兩組治療前后SCL-90 癥狀評分比較（±s，分）

注：①表示與同組治療前比較，P ＜0.05；②表示與對照組比較，P ＜0.05

指標(biāo) 研究組（n=48） 對照組（n=48）治療前 治療后 治療前 治療后抑郁 40.36±7.52 19.49±4.04①② 40.81±7.11 31.06±8.37①焦慮 39.48±9.03 16.02±6.17①② 38.95±9.27 30.53±10.19①恐怖 32.15±10.45 14.94±5.38①② 31.64±11.36 22.69±7.54①敵對 38.26±7.74 12.51±4.52①② 37.83±7.91 24.41±6.63①偏執(zhí) 37.09±8.97 11.69±5.49①② 37.26±8.63 27.85±7.08①強(qiáng)迫 41.59±6.67 12.92±7.86①② 42.36±6.04 27.51±6.10①人際 40.45±7.48 15.15±9.09①② 40.01±7.81 28.36±6.27①精神病性 40.28±5.13 13.61±4.30①② 40.93±4.66 26.47±7.09①軀體癥狀 38.16±6.88 10.29±6.14①② 37.23±7.37 18.02±7.56①

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

注：①表示與同組治療前比較，P ＜0.05；②表示與對照組比較，P ＜0.05

組別 n 心理社會 精力 癥狀 總分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 48 32.01±6.96 24.47±5.58①② 19.23±7.71 11.49±4.07①② 20.18±6.20 14.43±5.11①② 71.72±7.08 56.09±8.36①②對照組 48 31.94±7.03 29.58±6.35① 19.08±7.84 16.21±4.94① 20.73±5.92 18.30±4.88① 70.85±8.12 64.54±7.94①

（1）比較兩組患者治療前后相關(guān)癥狀變化情況，主要應(yīng)用癥狀自評量表（SCL-90）進(jìn)行評價(jià)，此量表包括抑郁、焦慮、恐怖、敵對、偏執(zhí)、強(qiáng)迫、人際、精神病性、軀體癥狀共9 項(xiàng)內(nèi)容，得分愈高，表示癥狀愈嚴(yán)重[4]。（2）比較兩組患者治療前后生活質(zhì)量變化情況，應(yīng)用精神分裂癥患者生活質(zhì)量調(diào)查問卷（SQLS），從患者心理社會、精力、癥狀3 個維度進(jìn)行觀察，分值愈低，代表患者的生活質(zhì)量愈好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后SCL-90 癥狀評分比較

治療前，兩組的SCL-90 癥狀評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，研究組的各項(xiàng)癥狀評分均顯著優(yōu)于對照組（P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較

治療前，兩組的生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，研究組的各項(xiàng)評分均顯著優(yōu)于對照組（P ＜0.05），見表2。

3 討論與結(jié)論

近年來，精神分裂癥發(fā)病率不斷上升，且常發(fā)于青壯年群體，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，同時(shí)也給家庭帶來了沉重負(fù)擔(dān)。目前，臨床對此疾病主要采用藥物治療，雖然有很多患者在治療后癥狀可得到明顯改善，但患者的社會功能仍未得到很好的改善，導(dǎo)致其生活質(zhì)量仍處于低水平。

有研究指出[6]，對精神分裂癥康復(fù)期患者采用心理治療能夠在一定程度改善其社會功能，利于提高生活質(zhì)量。基于此，本院將內(nèi)觀認(rèn)知療法應(yīng)用于精神分裂癥康復(fù)期治療中，結(jié)果也顯示，治療后研究組患者的SCL-90 癥狀評分均較對照組明顯降低，且其生活質(zhì)量評分也優(yōu)于對照組，與秦進(jìn)芳[7]的研究結(jié)果基本一致，表明了內(nèi)觀認(rèn)知療法能夠很好地改善精神分裂癥康復(fù)期患者的臨床癥狀和生活質(zhì)量。內(nèi)觀認(rèn)知療法也稱為為自己觀察法，主要是通過指導(dǎo)患者回憶自身成長過程中的比較重要的人際交往，多角度換位感受往事，進(jìn)而矯正患者存在的錯誤認(rèn)知，改變其自我中心主義意識，使其社會功能得到改善。因此，內(nèi)觀認(rèn)知療法應(yīng)用于精神分裂癥康復(fù)期治療中效果確切，可明顯改善患者的癥狀，并提高其生活質(zhì)量。