開窗減壓術治療牙源性頜骨囊腫的效果

吳永倫

（南京中醫藥大學沭陽附屬醫院口腔科，江蘇宿遷 223600）

牙源性頜骨囊腫是口腔頜面外科中常見病之一，隨著囊腫內液體含量增加，頜骨呈漸進性膨大并發生骨質破壞，嚴重者給導致面部畸形并累及神經，給患者帶來較大的痛苦[1]。對于牙源性頜骨囊腫傳統治療方式為囊腫刮治術，手術創傷較大，術后并發癥較多；目前開窗減壓術的應用逐漸增多，手術創傷小，治療安全性高，功能恢復好。本次研究針對牙源性頜骨囊腫患者分別給予刮治術和開窗減壓術進行手術治療，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2012 年1 月至2018 年1 月本院診斷為牙源性頜骨囊腫的患者30 例。根據采用的手術方式不同分為對照組（n=12）和開窗組（n=18）。對照組中男性8 例，女性4 例，平均年齡（46.3±3.2）歲；開窗組中男性11 例，女性7 例，平均年齡（45.9±3.5）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。

納入標準：患者術前檢查均顯示面部外形發生變化，全口曲面斷層片可見病變累及范圍＞ 3 個牙位或位于下頜骨升支區。

排除標準：排除不能耐受手術治療者，存在重大系統疾病者。

1.2 方法

對照組采用囊腫刮治術進行治療，術前通過曲面斷層片確定囊腫大小和位置，然后進行局部消毒，浸潤或阻滯麻醉，麻醉起效后開始手術，對于較小的囊腫在口內對應牙位齦緣處做梯形切口，應注意切口近遠中下方應保證有足夠的骨壁支持，常規翻瓣，開窗，將囊壁完全剝離刮出，對周圍銳利骨壁進行修整，使用9%溫生理鹽水沖洗囊腔并完全復位黏骨膜并進行嚴密密合；對較大體積的囊腫可進行碘仿紗條填塞，術后1 周內分次抽出即可。

開窗組采用開窗減壓術進行治療，常規術前讀片，局部消毒，麻醉。麻醉起效后再口腔前庭處或者是囊腫最低位置做弧形切口，然后剝離黏骨膜瓣，根據X 線片定位，在囊腫對應骨壁去去除部分骨壁做開窗，面積約為1.0 cm×1.0 cm，充分抽吸囊壁，對囊腔內容物進行沖洗，然后切取部分囊壁進行病理檢查，碘仿紗條引流，術后一周復診，0.9%溫生理鹽水沖洗，重復放置引流紗條，連續3 ～6 個月后去除紗條[2]。

表1 兩組患者手術指標比較（±s）

表1 兩組患者手術指標比較（±s）

注：*表示與對照組比較，P ＜0.05

組別 n 手術時間（分） 手術出血量（mL） 神經麻木/疼痛（%） 術后感染（%）對照組 12 66.34±4.38 98.02±3.14 6（50.00） 3（16.67）開窗組 18 38.69±4.38* 6.23±1.33* 1（8.33）* 0*

1.3 觀察指標

統計兩組患者的手術時間，術中出血量，術后并發癥和感染發生概率并進行對比。

1.4 統計學分析

采用SPSS 17.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，行t 檢驗；計數資料用（%）表示，行χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

開窗組患者平均手術時間明顯短于對照組，手術出血量少于對照組，術后神經疼痛、麻木和術后感染的發生率明顯低于對照組（P ＜0.05），見表1。

3 討論與結論

牙源性頜骨囊腫在臨床中發病率較高，包括角化囊腫，含牙囊腫等，由于囊液的增多，囊腫逐漸增大，使得頜骨膨脹性生長，同時壓迫周圍骨質造成骨質吸收，并累及相關神經，對患者面部形態和功能產生較大的影響[3]。由于頜面部神經和血管較為豐富和密集，頜骨囊腫在生長過程中常會壓迫到周圍的神經血管束，嚴重時甚至會浸潤到面神經分支，從而影響面部功能[4]。對于牙源性頜骨囊腫的治療方法，傳統方式采用的是完整的囊腫刮治術，手術創傷較大，手術時間相對較長，術中出血量多，術后骨腔需要較長的愈合時間，使得更易出現術后感染，進而影響創口愈合，治療效果下降，功能恢復延遲，術后疼痛程度較重，增加了患者的痛苦[5]。特別是對于角化囊腫患者，術后復發率較高，對于較嚴重的病變常需將病變區頜骨切除并進行骨修復，嚴重影響患者術后的生活質量，同時加大了患者的經濟負擔[6]。開窗引流術是一種微創手術，通過在囊腫位置開窗釋放了囊腔內壓力，從而使囊腫向心收縮，同時周圍骨質逐漸沉積，達到二次微創手術，恢復面容，保留牙齒的目的[7]。手術操作簡單，創口較小，對囊腫周圍的神經和血管損傷也較小，術后頜骨逐漸生長骨腔逐漸縮小，且創口小也利于術后口腔衛生維護，對口腔功能影響較小[8]；唯一的不足之處是治療周期相對較長，一般需要3 ～6 個月，患者需要每周復診，反復進行沖洗換藥，給患者的正常生活安排帶來的一定的影響。開窗減壓術后，頜骨發生膨大變形的部分隨著骨腔的愈合常可恢復正常，進而恢復正常面容形態，恢復了患者的自信心。

本研究顯示，對于牙源性頜骨囊腫患者采用開窗減壓術進行治療，治療效果顯著，手術創傷小，手術時間明顯縮短，術中對神經和血管損傷較小，手術出血量較少，同時術后發生感染的概率明顯降低。