氯吡格雷聯合阿司匹林治療重度頸動脈狹窄的臨床效果

歐陽和中 徐樹平 譚 晶

（丹陽市人民醫院神經內科，江蘇丹陽 212300）

頸動脈腦供血主要的血管之一，臨床研究指出[1]，即便為重度頸動脈狹窄患者開展合理有效的藥物治療控制其疾病，患者在接受治療以后近2 年之內亦可能有腦供血不足相關癥狀出現，病情嚴重可導致患者殘疾甚至危及其生命安全。頸動脈狹窄可能同缺血性腦血管疾病的發生有直接關聯存在，若患者的頸動脈狹窄程度較為嚴重，需要及時開展積極有效的治療，將發生腦血管疾病的概率降低。誘發頸動脈狹窄最為主要的原因之一即為動脈粥樣硬化，其亦為臨床中最為常見的一項致病因素。此外，臨床中多數動脈粥樣硬化患者均有不同程度的高血脂、糖尿病、高血壓與肥胖等病癥存在，其均可嚴重損傷患者的心腦血管。動脈粥樣硬化通常可使得頸動脈末端出現狹窄情況，對腦部血液供應情況產生不良影響。近年來，臨床相關研究指出[2]，重度頸動脈狹窄的臨床發病率伴隨著生活水平的提升呈現逐年遞增的趨勢，且患者群逐漸年輕化，成為對患者生活質量及生命安全存在嚴重威脅的疾病之一。本文主要分析在重度頸動脈狹窄患者的治療中應用氯吡格雷聯合阿司匹林的臨床療效，旨在為今后臨床治療該疾病用藥方案的選擇提供參考，其詳細內容見正文所闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2018 年6 月本院收治的112 例重度頸動脈狹窄患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各56 例。對照組中男性31 例，女性25 例，年齡37 ～76 歲，平均年齡（56.65±2.16）歲。觀察組中男性33例，女性23 例，年齡39 ～78 歲，平均年齡（56.97±2.32）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P ＞ 0.05）。本研究經本院倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

納入標準：接受CT 血管成像檢查以后，確診為重度頸動脈狹窄患者；臨床資料完整的患者；無意愿接受血管內治療的患者。

排除標準：因大動脈炎、肌纖維發育不良或者其他因素所致的重度頸動脈狹窄患者；有嚴重地原發性疾病的患者；合并急性胃潰瘍的患者；對本次研究中使用的藥物過敏的患者。

表1 兩組患者的相關病癥發生、預后情況比較[例（%）]

1.2 方法

對照組采用阿司匹林治療。口服，1 次/d，100 mg/次。

觀察組采用氯吡格雷聯合阿司匹林對治療。口服，氯吡格雷，1 次/d，100 mg/次；阿司匹林，100 mg/次，1 次/d。

上述兩組重度頸動脈狹窄患者均接受為期3 個月的用藥治療。

1.3 觀察指標

觀察并統計兩組重度頸動脈狹窄患者的相關病癥（腦出血、短暫性腦缺血發作、腦梗死再發）發生情況，記錄并分析兩組患者的預后情況（死亡率、MRS 評分＞2 分占比）。

預后不良即為患者治療以后仍然死亡或MRS 評分＞2 分，反之則表示預后較好。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0 版進行處理，兩組重度頸動脈狹窄患者的相關病癥發生情況和預后情況數據均以（%）表示，組間比對以χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的腦出血發生率、短暫性腦缺血發作發生率及腦梗死再發發生率均顯著低于對照組（P ＜0.05）；觀察組MRS 評分顯著低于對照組（P ＜0.05）；兩組患者的死亡率比較異差無統計學意義（P ＞0.05），見表1。

3 討論與結論

導致缺血性腦卒中發生的一項重要原因即為頸動脈狹窄，而在缺血性腦卒中二級預防當中，內科治療可發揮決定性作用[3]。重度頸動脈狹窄極易導致患者出現嚴重地腦卒中，雖然臨床中多數學者指出，針對重度頸動脈狹窄患者應當開展血管內介入治療，但是，我國血管內治療的技術水平仍有待進一步提升，且該項治療措施有較多的臨床并發癥，治療費用較高，不易于為患者所接受，為此內科藥物治療仍然是目前臨床針對由頸動脈狹窄所致疾病治療的核心措施[4]。

目前臨床常采用藥物對重度頸動脈狹窄患者進行治療，穩定動脈粥樣硬化斑塊藥物和抗血小板聚集藥物為目前臨床中較為常用的兩大類藥物，他汀類、阿司匹林和氯吡格雷等為臨床中較為常用且最具代表性的藥物[5]。通過藥物治療雖然無法將患者體內的動脈粥樣硬化斑塊完全消除，但是可以對疾病的發展進行有效緩解，降低血栓的形成率，對患者腦組織供血的恢復有促進作用[6]。氯吡格雷聯合阿司匹林治療可以對斑塊當中巨噬細胞增殖與遷移進行有效抑制，藥物聯合使用可以將血小板活化多種途徑阻斷，對炎癥介質釋放與表達參與動脈粥樣硬化的病變進展進行抑制[7]。除此之外，兩種藥物聯合可以將動脈粥樣硬化斑塊組成成分改變，減少脂質含量和巨噬細胞含量，明顯提升平滑肌細胞含量，將斑塊穩定性提升[8]。

本次研究中，觀察組患者的相關病癥發生率以及MRS評分＞2 分均顯著低于對照組（P ＜0.05）；兩組患者的死亡率比較異差無統計學意義（P ＞0.05）。說明為重度頸動脈狹窄患者開展氯吡格雷聯合阿司匹林治療，可以將卒中反復發作情況減少，且可促進預后的改善，降低出血及死亡的風險。