康復訓練結合中醫按摩治療腦卒中偏癱痙攣狀態的療效觀察

張 波

（新疆生產建設兵團第十師北屯醫院中醫科，新疆北屯 836099）

腦卒中是臨床常見的腦血管疾病，具有發病率高、致殘率高及死亡率高等特征[1]。為了評估現代康復訓練結合中醫按摩的價值，本研究選取117 例患者作為研究對象，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2016 年4 月至2018 年1 月本院收治的117 例腦卒中偏癱痙攣狀態患者為研究對象。按治療方法分為對照組（48 例）和觀察組（69 例）。對照組中男性27 例，女性21 例；年齡39 ～ 76 歲，平均年齡（53.7±2.6）歲。觀察組中男性39 例，女性30 例；年齡42 ～ 77 歲，平均年齡（53.9±2.4）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予現代康復訓練法：（1）體位康復：將患者的體位調整頻率控制在2 h/次以下。體位著力點盡量避開患者的關節僵硬處。（2）肢體被動鍛煉：以患者健側肢體活動范圍為參照，以起坐訓練、翻身訓練等為主。1 次/d，15 ～ 30 min/次。（3）肢體主動鍛煉：隨著患者運動功能的恢復，讓患者進行主動訓練。包含上下臺階訓練、步行訓練等。1 次/d，30 ～ 45 min/次。持續治療8 周。

觀察組給予現代康復訓練結合中醫按摩治療：（1）現代康復訓練：同對照組。（2）中醫按摩：給予患者中醫按摩治療。以按法進行按摩。按摩后，更換為撳法，按摩患者臀部、股部、小腿等部位。2 次/d，30 ～ 60 min/次。持續治療8 周[2]。

1.3 觀察指標

觀察患者的療效、運動功能變化以及情緒狀態變化。

1.4 評價方法

無效：患者的痙攣分級無改變，運動障礙無明顯變化；有效：患者的痙攣分級降低1 級；顯效：患者的痙攣分級降低2 級。

運動障礙評分標準：I 級：≤49 分，伴嚴重運動障礙；II 級：50 ～ 84 分，伴明顯運動障礙；III 級：85 ～ 95 分，運動障礙有所改善；IV 級：96 ～ 99 分，運動功能基本恢復正常。

1.5 統計學分析

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，行t 檢驗；計數資料用（%）表示，行χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

對照組總好轉率顯著低于觀察組（P ＜0.05），見表1。

表 1 兩組患者療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者運動功能變化比較

持續治療8 周后，兩組焦慮、抑郁狀態均有所改善，對照組焦慮、抑郁評分顯著高于觀察組（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者情緒狀態變化比較（±s，分）

表3 兩組患者情緒狀態變化比較（±s，分）

組別 n 入院時焦慮 治療8周后焦慮 入院時抑郁 治療8周后抑郁對照組 48 57.16±6.83 51.02±4.88 60.74±7.06 55.46±5.82觀察組 69 57.22±6.85 43.09±4.14 59.25±7.10 44.18±5.11 t 0.59 10.75 0.52 9.70 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

治療8 周后，觀察組運動功能顯著優于對照組（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者運動功能變化比較（±s，分）

表2 兩組患者運動功能變化比較（±s，分）

組別 n 入院時 治療8周后對照組 48 13.15±3.29 41.57±5.73觀察組 69 12.96±3.34 58.92±6.34 t 0.61 12.14 P＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者情緒狀態變化比較

3 討論與結論

腦卒中是患者的中樞神經系統被破壞而引發的偏癱痙攣[3]。腦卒中偏癱痙攣狀態的發生不僅會影響患者的生活質量，還會對患者的家庭生活帶來一定的照顧負擔和經濟負擔[4]。

腦卒中偏癱痙攣狀態以肌張力增加為主要表現。因此，康復治療多采取重建運動功能為主要思路。現代康復訓練通過體位康復、肢體康復等訓練方法，抑制痙攣狀態對患者運動模式的影響，并實現對患者肌張力的調控[5-6]。

中醫按摩在腦卒中康復治療中的應用較為普遍。這種治療方法具有良好的舒經通絡、改善血液循環作用。其作用機制為：取穴承山、少海、陽池、足三里、血海、手三里等穴位，以平緩手法持續按摩患者四肢，可起到調補氣血的作用，恢復肝筋功能，逐步改善關節活動功能，進而消除腦卒中偏癱患者的痙攣狀態[7-8]。現代醫學理論認為，中醫按摩療效發揮的作用機制為：通過肢體反復按摩結合腦卒中患者的偏癱側肢體關節主動運動意念、被動運動意念，以本體感受器的傳入沖動為媒介，加速患者神經原的軸突發芽機制，使其形成新的突觸。隨著按摩時間的延長，患者患肢的新形成突觸將逐漸形成新的神經環路網絡—突觸鏈，即實現功能重建。此時，腦卒中患者的中樞神經功能將擺脫以低位中樞為主的異常模式，重新進行組合，進而消除患肢的痙攣狀態。現代康復訓練與中醫按摩聯用，可形成協同機制，共同改善患者的關節活動功能，促進患者運動功能的恢復。因此，將其用于腦卒中偏癱痙攣狀態患者，療效顯著，具備推廣價值。

本研究結果表明，觀察組療效、運動功能恢復、情緒均顯著優于對照組（P ＜0.05）。醫院可于腦卒中偏癱痙攣狀態患者的臨床治療中，廣泛推行現代康復訓練結合中醫按摩治療，以快速消除患者的痙攣狀態，改善其運動功能及情緒狀態，提高腦卒中偏癱痙攣狀態患者的生活質量。