一次性根管治療法與多次根管治療法治療隱裂性牙髓炎的臨床效果對比

張興華

（南京中醫(yī)藥大學(xué)沭陽附屬醫(yī)院口腔科，江蘇宿遷 223600）

牙隱裂是一種口腔科常見病，病變初始沒有明顯臨床癥狀，待長期發(fā)展后逐漸引起牙髓感染引發(fā)牙髓炎癥。目前根管治療是牙髓炎的首選治療方式，對于牙隱裂性牙髓炎主要采取根管治療聯(lián)合進(jìn)行冠修復(fù)[1]。本次研究針對隱裂性牙髓炎患者分別應(yīng)用一次性根管治療術(shù)和多次法根管治療術(shù)，旨在通過分析結(jié)果選擇出更好地治療方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年3 月至2018 年3 月于本院診治的52 例隱裂性牙髓炎的患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各26 例。對照組中男性15 例，女性11 例，平均年齡（38.6±2.5）歲，包括8 例急性牙髓炎和18 例慢性牙髓炎；觀察組中男性16 例，女性10 例，平均年齡（39.1±1.7） 歲，包括7 例急性牙髓炎和19 例慢性牙髓炎；兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

所有患者均符合隱裂性牙髓炎的診斷，排除根折，根裂，髓室底裂及根尖周患者者，排除存在嚴(yán)重系統(tǒng)病變者。

1.2 方法

治療開始前對所有患者通過口內(nèi)檢查和拍攝多張多角度X 線片多患牙根管情況進(jìn)行初步了解，然后將患牙咬合關(guān)系降低并制備帶環(huán)白虎患牙。對照組采用多次根管治療法，常規(guī)開髓，拔除牙髓，確定工作長度，使用手用ProTaper 鎳鈦銼完成根管預(yù)備，配合3%H2O2與5.25% NaClO 交替大量沖洗根管，然后以棉捻擦干根管，氫氧化鈣糊劑暫封一周，復(fù)診后采用適量碘仿根充糊劑與牙膠尖進(jìn)行冷牙膠側(cè)壓充填[2]。觀察組采用一次性根管治療法，所用預(yù)備器械和藥物相同，在完成根管預(yù)備后干擾根管，然后直接進(jìn)行冷牙膠側(cè)壓充填根管。所有患者根充后拍攝牙片確定根管充填到位，冠方使用磷酸鋅水門汀進(jìn)行墊底，復(fù)合樹脂充填窩洞；觀察一段時(shí)間如無臨床癥狀則進(jìn)行下一步全冠修復(fù)。

1.3 療效分析

治療后3 個(gè)月對治療效果進(jìn)行評價(jià)分析：顯效：患牙無臨床癥狀，咬合功能正常，牙齦組織健康無紅腫，根尖片見根管恰當(dāng)充填，根尖無陰影；有效：患牙臨床癥狀明顯改善，咬合功能明顯恢復(fù)，咬合輕度不適，牙齦炎癥明顯減輕，根尖片見根管充填到位，根尖區(qū)無明顯炎癥；無效：患牙疼痛癥狀明顯，不敢進(jìn)行咬合，牙齦紅腫，形成膿腫或出現(xiàn)瘺道，X 線顯示根尖牙根周圍有低密度影存在，或可見明顯裂線[3]。治療總有效例數(shù)為總例數(shù)減去無效病例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 7.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療總有效率為92.31%，顯著高于對照組（80.77%，P ＜0.05）；同時(shí)觀察組治療顯效率為53.85%，顯著高于對照組（34.62%，P ＜0.05），見表1。

表1 對照組和觀察組治療效果比較

3 討論與結(jié)論

牙隱裂在人群中患病率較高，可由咬合創(chuàng)傷，冷熱溫度變化等原因?qū)е拢跗陔[裂裂紋較小無明顯臨床癥狀，且由于裂紋較小通過影像學(xué)無法判斷其深度，不易引起醫(yī)生和患者的重視，隨著時(shí)間的推移，細(xì)菌等有害物質(zhì)通過裂紋逐漸進(jìn)入牙本質(zhì)引起冷熱敏感，咬合不適等癥狀，或繼續(xù)發(fā)展至出現(xiàn)牙髓炎癥時(shí)方才引起患者的注意，由此可見，對于隱裂應(yīng)該做到早期發(fā)現(xiàn)早期治療[4]。多數(shù)患者牙隱裂就診時(shí)患牙已經(jīng)發(fā)展到隱裂性牙髓炎癥，最佳的治療方案就是立刻降低咬合，進(jìn)行根管治療并擇期進(jìn)行冠部修復(fù)，其中根管治療效果對整個(gè)過程最為重要[5]。常規(guī)根管治療通過多次就診完成，治療周期為2 周～1 個(gè)月，期間需要多次換藥，而在暫封過程中無法對隱裂位置進(jìn)行封閉，使得細(xì)菌和唾液仍然可以通過裂縫進(jìn)入髓腔內(nèi)，增加了患牙的治療難度[6]；同時(shí)治療周期越長患牙發(fā)生根折，劈裂的概率越大，患牙對治療的依從性也越低[7]。隨著口腔材料和器械的發(fā)展，對根管系統(tǒng)感染物質(zhì)的清理也越來越徹底，采用一次性根管治療法將根管預(yù)備，消毒和充填一次完成，顯著縮短治療周期，避免了髓腔反復(fù)在口內(nèi)暴露，降低了治療難度，患者依從性更高[8]。特別是對于隱裂性牙髓炎，采用一次性根管治療法，患牙治療周期變短，發(fā)生根折，劈裂的概率更小，同時(shí)完成根管充填和窩洞充填后，也避免了裂紋處微滲漏繼續(xù)感染髓腔，從而有效提高治療效果。值得注意的是在根管預(yù)備過程中難免會對根尖周造成刺激，所以進(jìn)行一次性治療者應(yīng)與患者實(shí)現(xiàn)做好溝通，同時(shí)也應(yīng)掌握病例的選擇，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和規(guī)范治療流程。

綜上所述，對隱裂性牙髓炎患者應(yīng)用一次性根管治療法，臨床效果顯著。