經肛門吻合器直腸部分切除吻合術治療直腸脫垂的臨床療效

馬 東 李洪勝

（吉林省吉林市中西醫結合肛腸醫院，吉林吉林 132000）

直腸脫垂在臨床發生率較高，需要及早給予手術治療[1]。本研究分析了經肛門吻合器直腸部分切除吻合術治療直腸脫垂的臨床療效，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年2 月到2018 年3 月本院收治的90 例直腸脫垂患者病例根據患者治療意愿分為對照組和觀察組，各45 例。觀察組中男性26 例，女性19 例；年齡34 ～74 歲，平均年齡（46.71±2.45）歲；Ⅰ度脫垂16 例，Ⅱ度29 例。對照組中男性27 例，女性18 例；年齡34 ～76 歲，平均年齡（46.45±2.41）歲；Ⅰ度脫垂15 例，Ⅱ度30 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對照組進行傳統手術，觀察組進行經肛門吻合器直腸部分切除吻合術。手術當天先給予700 mL 肥皂水灌腸2次，患者采取截石位，硬膜外麻醉或者腰麻，對擴肛器用縫線進行四點固定，采用半筒形擴肛器促使脫垂直腸顯露，根據患者的情況給予脫垂直腸荷包線縫合，將脫出直腸進行牽拉，放置吻合器旋緊后，牽拉荷包縫線，之后將脫垂直腸拉入到釘艙中，后對旋紐進行旋轉，并定位，之后給予擊發、松開，并旋鈕旋開，輕輕將吻合器取出，對脫垂直腸切除范圍進行檢查，以同樣方法再次給予殘余脫垂8 字縫合，并用吻合器進行切除。若出現活動性出血，需要給予可吸收線進行8 字縫合，給予排氣管和止血敷料置入，不進行肛門緊縮手術[2]。

1.3 觀察指標

比較兩組直腸脫垂療效；手術的出血量、手術之后住院中位數；手術前后患者疼痛的程度（0 分最低，10 分最高，越高的分值代表越高的疼痛程度）、生活質量的平均分值（最高分是100 分，最低分是0 分，分值越高則患者有更好地生活質量）；出血等并發癥率。

顯效：癥狀消失，病灶全部切除，直腸脫垂消失，恢復正常解剖結構，無出血等并發癥；有效：癥狀改善，解剖結構改善，無出血等并發癥；無效：未達到以上的標準。直腸脫垂療效=顯效率+有效率[3]。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，行t 檢驗；計數資料用（%）表示，行χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者直腸脫垂療效比較

觀察組直腸脫垂療效顯著高于對照組（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組直腸脫垂療效相比較[例（%）]

2.2 兩組患者手術前后疼痛的程度、生活質量的平均分值比較

手術前，兩組疼痛的程度、生活質量的平均分值比較差異無統計學意義（P ＞0.05）；手術后，觀察組疼痛的程度、生活質量的平均分值均顯著優于對照組（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術前后疼痛程度、生活質量平分比較（±s）

表2 兩組患者手術前后疼痛程度、生活質量平分比較（±s）

注：*表示與對照組比較，P ＜0.05

組別 n 時間 疼痛程度 生活質量觀察組 45 手術前 6.13±1.44 56.67±1.21手術后 1.24±0.23* 96.15±2.16*對照組 45 手術前 6.11±1.44 56.61±1.24手術后 2.56±0.55 83.10±2.16

2.3 兩組患者手術的出血量、手術之后住院中位數比較

觀察組手術的出血量、手術之后住院中位數顯著優于對照組（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術中出血量、術后住院平均天數比較（±s）

表3 兩組患者術中出血量、術后住院平均天數比較（±s）

組別 n 術中出血量（mL） 術后住院平均天數（d）對照組 45 92.14±20.24 8.15±3.51觀察組 45 76.02±10.12 6.01±2.22 t 8.222 9.321 P 0.000 0.000

2.4 兩組患者出血等并發癥率比較

觀察組出血等并發癥率顯著低于對照組（P ＜0.05），見表4。

表4 兩組患者出血等并發癥率比較[例（%）]

3 討論與結論

直腸脫垂術式的選擇目前仍是臨床面臨的重要問題，傳統手術中，沒有一種較為有效和安全的方式，經腹直腸切除術的方式并沒有完全避免吻合口漏，也無法完全避免腸粘連，一般這種手術方式只適合重度直腸脫垂的治療[4-5]。而經肛門吻合器直腸部分切除吻合術的應用則充分借助擴肛器，達到有效暴露的作用，促使術野良好暴露，且可作直腸基底進行多個八字縫合，可發揮牽引和增大切除深度的作用，從而更好確定手術部位[6]。另外，牽拉作用還可促使切除范圍達到肌層，因此對于直腸全層脫垂有良好的作用[7-8]。

本研究中，對照組進行傳統手術，觀察組進行經肛門吻合器直腸部分切除吻合術。結果顯示，觀察組直腸脫垂療效、疼痛的程度、生活質量的平均分值、手術的出血量、手術之后住院中位數、出血等并發癥率均顯著優于對照組（P ＜0.05）。

綜上所述，直腸脫垂患者行經肛門吻合器直腸部分切除吻合術療效非常理想，可有效改善患者的病情，減輕疼痛水平，使其獲得更好地生活質量，且手術的創傷更輕。