頭針配合中注穴治療透析中高血壓68例臨床觀察

邢立軍 朱奎茹 黃小桐 郭冬梅 鄭慶瑞 李秀華

（牡丹江市中醫醫院，黑龍江牡丹江 157000）

血液透析是終末期腎臟患者者替代治療的重要手段。而透析高血壓是血液透析患者最常見的并發癥之一[1-2]。 針刺治療已被公認為是一種副作用小、安全性高的治療方法。具有臨床操作簡便、易于掌握等特點[3]。本研究選取本院透析中心收治的68 例門診血液透析高血壓患者隨機分組治療，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2015 年10 月至2017 年12 月本院透析中心收治的68 例門診血液透析高血壓患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為治療組和對照組，各34 例。年齡29 ～78 歲，平均年齡45.5 歲。職業：農民28 例，工人16 例，干部、職員24 例。病程4 ～6 個月5 例，6 個月～1 年10例，1 ～1.5 年13 例，1.5 ～2 年22 例，2 年以上18 例。原發病為原發性腎小球疾病26 例（38.2%），其次為糖尿病腎病32 例（47.0%）、高血壓腎損害10 例（14.7%），1 周透析2 次22 例（32.4%），1 周透析3 次46 例（ 67.6%）。本研究經本院倫理委員會批準。

1.2 方法

治療組頭針選穴：太陽、百會、頭維、神庭、印堂；必選穴：中注穴、中渚穴，采取毫針針刺。對照組舌下含服硝苯地平片。

1.3 療效評價標準

根據臨床癥狀學制定評定標準。達標：血壓達到標準血壓收縮壓120 mmHg，或舒張壓80 mmHg。顯效：治療后 收縮壓＜130 mmHg，或舒張壓＜90 mmHg，患者頭暈頭痛、心慌癥狀消失。有效：血壓下降15 ～20 mmHg，頭暈頭痛、心慌癥狀緩解。無效：血壓未降低甚至有所升高，自覺癥狀無改善[4]。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，行t 檢驗；計數資料用（%）表示，行χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

治療組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

3 討論與結論

西醫認為透析高血壓的病因是：（1）容量負荷過多。（2）交感神經系統活性增加。（3）腎素—血管緊（reninangiotensin-aldosteronesystem，張素—醛固酮系統RAAS）的激活。（4）血管內皮細胞的功能障礙。（5）促紅細胞生成素（EPO）的應用。（6）甲狀旁腺激素，等因素作用導致血壓升高甚至頑固不降，可導致嚴重不良后果，影響患者預后，甚至縮短壽命。

中醫學中無“慢性腎衰竭”的病名，可將本病歸屬于“虛勞”“關格”“溺毒”“水腫”“腎風”等[5]。目前中醫學對慢性腎衰竭的認識基本上認為本病的形成存在著“虛、濁、癖、毒”4 大病理機制，其中虛是主要病機，在正虛的同時多挾濁、疲、毒等實邪，正虛以脾腎虛衰為本。《景岳全書》說“虛邪之至，害必歸陰，五臟所傷，窮必及腎”，其病機為本虛標實，虛實夾雜。脾失健運，從而出現惡心、腹脹、納差、便塘。尿毒癥期，胃腸道的臨床表現，其病機根本就在脾虛失運。反之，脾失健運，從而產生濕、痰、飲等[6]。《諸病源候論》提出：“腎者主水，脾胃俱主土，土性克水。脾與胃合，相為表里[7]。胃為水谷之海，今胃虛不能傳化水氣，使水氣滲溢經絡，浸潰腑臟。脾得水濕之氣，加之則病，脾病則不能制水，故水氣獨歸于腎。三焦不瀉，經脈閉塞，故水氣溢于皮膚而令腫也”。故腎陽不足，命門火衰，火不暖土，脾腎兩虛，則嘔惡不食，不能化氣行水，濕濁彌漫，波及他臟，最后五臟俱敗。腎陰不足，易導致肝陰不足，肝體陰用陽，肝陰不足，陰不制陽，肝陽上亢，陽動生風，氣隨血逆，血困于上，出現頭暈、頭痛、心慌癥狀。

中醫學中沒有“高血壓”病名，現代醫家根據其頭痛、眩暈等臨床表現，主要將其歸屬于“眩暈”“頭痛”“肝陽”“肝風”“肝陽上亢”等疾病的范疇，目前高血壓病因病機亦尚未得到明確的統一，但中醫學歷史文獻中關于此病的記載有很多，現代研究成果亦不少[8]。《素問·至真要大論》中記載：“諸風掉眩，皆屬于肝”。《千金方》指出“肝厥頭痛……其痛必至巔頂，以肝之脈與督脈會于巔，故肝厥頭痛必多眩暈”；《素問·五臟生成》有論：“頭痛巔疾，……甚則入腎”；《靈樞·海論》云：“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩暈，目無所見，懈怠安臥”。以上可見本病與肝腎關系最為密切[9]。高血壓的基本病機是本虛標實，肝腎氣血虧虛為本，風火痰癖阻絡為標。病位在肝，病本在腎；故治療透析中高血壓須從肝、脾、腎三臟入手[10]。

針灸治療高血壓在臨床上療效已經被充分地證實，中醫認為針灸是通過疏通經絡，調理臟腑，平衡陰陽而達到降壓的目的，針灸能使體內的血管緊張素、醛固酮含量下降，減少外周血管阻力，從而達到降壓的目的。針刺選穴依據：中注穴屬足少陰腎經，主利濕健脾；中渚穴屬手少陽三焦經，該穴意指三焦經氣血揚散的脾土塵埃在此囤積，本穴物質為液門穴傳來的水濕之氣，至本穴后隨水濕風氣揚散的脾土塵埃在此冷降歸地并形成經脈水道穴旁的小塊陸地，故有調理脾腎功效。太陽、印堂穴屬經外奇穴，功可治療頭暈頭痛、高血壓等，百會穴為百脈之會，神庭屬督脈配合百會可補肝腎，頭維穴屬足陽明胃經，脾胃不分家，故諸穴配用可治療頭暈頭痛、高血壓，同時起到調理肝脾腎的目的[11]，進而達到治療透析中高血壓的效果。故頭針配合中注穴治療透析中高血壓，為患者治療透析中高血壓提供新的治療途徑，并且無毒副作用，無藥物依賴性，降低透析高血壓所帶來心腦血管并發癥、病死率和致殘率。

表1 兩組患者治療有效率比較[例（%）]