溫針灸治療膝關節骨性關節炎的臨床療效分析

蔡乙鳳

（福建省長泰縣第二醫院針灸科 長泰363902）

膝關節骨性關節炎在臨床中又名膝增生性關節炎，因為膝關節軟骨發生退行性變等，在關節的邊緣位置會形成新骨，屬于非炎癥性疾病，多發生于中老年人群，但是目前呈現出年輕化趨勢[1]。就目前而言，治療方式有非手術以及手術治療，因手術治療具有一定程度的風險，因此臨床通常會選擇非手術方式進行治療[2]。非手術方式主要應用非甾體類抗炎藥物、關節腔內注射等方式治療，但長時間的藥物治療一方面會產生一定的耐藥性，另一方面還會引發諸多并發癥。膝關節骨性關節炎在中醫學中屬于“骨痹”范疇，手法、針灸、功能鍛煉等在其臨床治療中廣泛應用[3]。本研究采用溫針灸治療膝關節骨性關節炎，取得顯著效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2017年11月我院收治的94例膝關節骨性關節炎患者為研究對象，根據治療方式的不同分為對照組和觀察組各47例。對照組男28例，女19例；年齡45～82歲，平均年齡（54.12±9.45）歲；病程 2～19個月，平均病程（10.23±8.01）個月；發病部位：左側23例，右側24例。觀察組男29例，女18例；年齡46～82歲，平均年齡（54.19±9.50）歲；病程 3～19個月，平均病程（10.33±8.11）個月；發病部位：左側22例，右側25例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 準入標準 納入標準：（1）符合《骨關節炎診治指南》相關診斷標準[4]；（2）年齡≥40 歲；（3）骨關節炎分級Ⅰ～Ⅲ級；（4）無意識障礙；（5）自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）有凝血功能疾病者；（2）有風濕、惡性腫瘤等疾病者；（3）有心、肝、腎功能嚴重疾病者；（4）有膝關節創傷史病患；（5）有手術治療史者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 行玻璃酸鈉（國藥準字H20174089）關節內注射治療：患者取仰臥位，屈曲膝蓋約45°，行常規麻醉，選擇5 ml注射器，經內膝眼刺入關節腔內，抽吸腔內積液后緩慢注入玻璃酸鈉2 ml，拔除針頭后，按壓針口，創可貼外敷，被動活動膝關節數次，使藥液均勻分布，1次/周，共治療4次。

1.3.2 觀察組 行溫針灸治療：取梁丘、陽陵泉、血海、鶴頂、內外膝眼、陰陵泉等穴位并消毒，用一次性無菌毫針刺入上述穴位，得氣后施提插、捻轉手法，將長約2 cm的清艾條置于針柄上點燃，施行溫針灸，每穴2壯為宜，每次留針時間約為30 min，1次/d，7次為1個療程，共治療28次。

1.4 觀察指標與標準 （1）比較兩組臨床療效。顯效：治療后，患者晨僵、疼痛等臨床癥狀及體征基本消失，關節活動功能恢復正常；有效：治療后，患者上述臨床癥狀及體征有所改善，關節活動功能改善＞70%；無效：治療后，患者臨床癥狀、體征及關節活動無改善，甚至加重。（2）采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）評估兩組治療前、治療結束時以及治療后6個月的疼痛程度，總分10分，得分越高則疼痛感越強烈。（3）奎森功能演算指數（Lequesne評分）評估兩組治療前、治療結束時以及治療后6個月的膝關節功能，分值越低，膝關節功能越好。（4）以健康狀況調查簡表（SF-36）評估兩組治療前后的健康狀況，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康八個領域，分值越高，健康狀況越好。

1.5 統計學方法 數據處理采用SPSS19.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料用率表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組（χ2=6.425，P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組VAS評分比較 治療前，兩組VAS評分比較無顯著差異（P＞0.05）；治療結束時，兩組VAS評分均較治療前下降，且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）；治療后6個月，兩組VAS評分均可見升高，但觀察組仍明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組VAS評分比較（分，±s）

表2 兩組VAS評分比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療結束時 治療后6個月觀察組對照組47 47 t P 6.39±1.97 6.26±2.10 0.309 0.758 1.63±1.54 2.51±1.16 3.129 0.002 2.01±1.02 4.45±2.00 7.451 0.000

2.3 兩組Lequesne評分比較 治療前，兩組Lequesne評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療結束時，兩組Lequesne評分均較治療前下降，且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）；治療后6個月，兩組Lequesne評分均可見升高，但觀察組仍明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組Lequesne評分比較（分，±s）

表3 兩組Lequesne評分比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療結束時 治療后6個月觀察組對照組47 47 t P 14.90±5.37 15.15±5.90 0.215 0.831 8.20±5.14 7.99±5.56 0.190 0.849 8.31±2.01 10.21±6.03 2.048 0.044

2.4 兩組SF-36評分比較 治療前，兩組SF-36評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組SF-36評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表4、表5。

表4 兩組SF-36評分比較（分，±s）

表4 兩組SF-36評分比較（分，±s）

總體健康治療前 治療后觀察組對照組組別 n 生理功能治療前 治療后生理職能治療前 治療后軀體疼痛治療前 治療后47 47 t P 28.15±6.48 28.16±6.50 0.007 0.987 40.15±8.20 33.58±7.71 4.002 0.002 50.25±7.46 50.26±7.48 0.006 0.982 63.60±8.12 54.36±9.20 5.162 0.003 48.98±3.36 48.97±3.37 0.014 0.985 62.32±7.45 53.01±6.02 6.664 0.001 49.42±2.89 49.43±2.90 0.017 0.979 62.35±7.46 53.11±5.03 10.920 0.002

表5 兩組SF-36評分比較（分，±s）

表5 兩組SF-36評分比較（分，±s）

精神健康治療前 治療后觀察組對照組組別 n 活力治療前 治療后社會功能治療前 治療后情感職能治療前 治療后47 47 t P 49.52±2.78 49.53±2.79 0.017 0.992 62.76±2.79 52.33±2.36 19.567 0.001 48.76±2.64 48.78±2.66 0.037 0.972 65.03±3.21 54.44±2.79 17.071 0.002 47.98±3.02 47.99±3.04 0.016 0.991 64.76±3.76 53.45±3.56 14.974 0.002 49.78±3.11 49.79±3.12 0.016 0.990 64.09±2.09 53.02±2.01 7.660 0.000

3 討論

中醫學中，膝關節骨性關節炎屬于“骨痹、筋痹”等范疇，主要是由于風寒濕熱之邪侵襲人體，停滯于肌肉、筋骨、關節，使氣血痹阻不通而發病，從而出現筋肉酸痛、肢體麻木等多種癥狀，對患者日常生活以及工作造成極大影響，增加其家庭經濟負擔[5]。西醫臨床治療膝關節骨性關節炎多采用玻璃酸鈉關節內注射治療，雖能取得一定程度的臨床效果，但是對于嚴重病患的療效往往較差，不如預期，長期治療的效果更不理想[6]。溫針灸是艾灸與針刺的結合，針刺具有行氣活血而通經絡的功效，而艾灸對病位較深的虛寒性疾病療效更佳[7]。本研究根據膝關節骨性關節炎的病因病機特點，選擇梁丘、陽陵泉、血海、鶴頂、內外膝眼、陰陵泉等穴位。血海穴為“血之要穴”，具有活血、健脾、祛風以及祛濕的功效。《針灸甲乙經》記載：“若血閉不通，逆氣脹，血海主之。”梁丘穴為郄穴，是足陽明胃經氣血凝聚之地，對急性痛癥的改善效果明顯。《針灸甲乙經》記載：“脛苕苕痹，膝不能屈伸，不可以行，梁丘主之。”陽陵泉穴可舒筋通絡，改善肌肉痙攣。《玉龍歌》中記載了采用陽陵泉穴和陰陵泉穴行透刺針法對鶴膝風治療有奇效。鶴頂穴、內外膝眼屬經外奇穴，能夠有效治療膝中痛。對上述穴位行針刺治療，還能夠改善細胞因子如白細胞介素、腫瘤壞死因子水平，提升超氧化物歧化酶活性，降低丙二醛濃度，抑制關節滑膜細胞增殖，從而具有良好的改善疼痛、預防免疫疾病等作用[8]。艾灸可顯著抑制炎癥介質（IL-1β等），減少軟骨破壞，改善關節功能[9]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；治療前，兩組VAS評分、Lequesne評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療結束時，兩組VAS評分、Lequesne評均較治療前下降，且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）；治療后6個月，兩組VAS評分、Lequesne評均可見升高，但觀察組仍明顯低于對照組（P＜0.05）；治療前，兩組SF-36評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組SF-36評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。說明膝關節骨性關節炎應用溫針灸治療，能夠顯著提高臨床療效，緩解患者疼痛，改善膝關節功能，提升健康狀況。