學生標準化病人結合PBL 教學法在神經系統疾病定位診斷教學中的應用

符勤懷，申龍強，張揚帆，王宏

（廣州衛生職業技術學院，廣州從化 510925）

PBL（problem-based learning）醫學教育是基于問題式學習模式，是以問題為基礎，以醫學生為主體，以小組討論為形式，在輔導教師的參與下，圍繞某一醫學專題或具體病例的診治等問題進行研究的學習過程[1],目前已成為國際醫學教育通用的教學方法之一[2-3]。標準化病人（standardized patient，SP）是指接受過專門培訓的健康人，盡可能地模仿患者的臨床癥狀以及體征、態度和情感，從而讓醫學生學習如何圓滿地完成某項臨床工作，并充當評估者及教學指導者[4]，SP 的應用被認為是多年來臨床醫學教育改革的主要成果之一[5]。學生標準化病人（Student Standardized Patients，SSP）是指對醫學生進行培訓，使其承擔SP 功能的學生,與SP 比較，SSP 具有培訓投入較少、能夠更好模擬各種癥狀及體征、使用方便等優勢[6]。神經系統疾病定位診斷是指主要根據患者癥狀、體征，結合神經系統解剖級功能等基礎知識確定神經系統損傷部位的過程。該研究嘗試SSP 結合PBL 教學法應用于康復治療技術專業神經系統疾病定位診斷的實訓教學中，報道如下。

1 研究對象及方法

1.1 研究對象

選取該院康復治療技術專業2016 級1 班及2 班為研究對象，隨機法抽取1 班為對照組共59 人；2 班為實驗組共53 人（2 班總人數為61 人，其中8 人為SSP，不參與統計分析）。兩組學生的性別、年齡、高考及前期學習成績等情況差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 理論授課

實驗組與對照組合班上理論課，由一名教師完成授課。

1.2.2 實訓授課

實驗組與對照組均分為兩大組進行上課，SSP 平均分配到實驗組的兩大組中。四大組由一名教師上課。

（1）實驗組。首先進行SSP 培訓。①編寫病例劇本：根據教學大綱要求，選取神經系統局灶損害的常見疾病，如皮層、內囊、腦干等腦部損害及不同平面脊髓橫貫、半切、灰質損害等脊髓損害，由神經內科專家及教師編寫病例劇本；②SSP 招募：采取多種途徑宣傳，自愿報名，面試的方式，在康復治療技術專業2016 級2班選取8 名學生參加培訓；③SSP 培訓:由一名經驗豐富的教師負責培訓，培訓內容及步驟，首先為標準化病人的概念及基本原則、溝通技巧，其次為常見神經系統疾病的癥狀及體征的特點及模擬要點，最后為上述不同部位損害疾病的臨床表現，要求是能使受培訓者逼真按病例劇本模擬上述疾病。此8 名學生作為SSP，此項工作必須在上實訓課前完成。

采取以SSP 結合PBL 教學法。①學生平均分成4小組，每小組平均分配一名SSP；②SSP 隨意模擬一種病例劇本中的疾病，由一名學生模擬醫生對本組的SSP 進行問診及神經系統體格檢查，并根據問診及神經系統體格檢查結果書寫病例摘要； ③每組依據病例摘要，鼓勵學生充分利用圖書、網絡等查閱資料，圍繞該疾病的定位診斷、 診斷依據及與其它部位損害的鑒別診斷問題展開討論，最終各小組形成發言提綱；④各小組由代表報告討論結果，教師對各小組整個過程及結果進行點評；④下課前教師做整體總結，并布置課后作業。

（2）對照組。采取該院傳統的神經系統疾病定位診斷實訓授課方法。①上課前，教師把上述每個常見神經系統局灶損害的疾病編寫出病例摘要； ②上課時教師把病例摘要逐一展示給學生，在教師的組織下以疾病的定位診斷、 診斷依據及與其他部位損害的鑒別診斷為主題進行病案討論，每個病例先由學生自由發言，最后教師進行總結；③下課前教師做整體總結，并布置課后作業。

1.3 評價方法

包括客觀評價和主觀評價。客觀評價是通過理論考試及病例分析考核的方法，理論考試命題范圍為神經系統疾病定位診斷章節，題型均為選擇題，實驗組及對照組學生同時進行考試，機器閱卷，滿分為100 分；病例分析考核由實驗組及對照組學生完成5 道病例分析題，要求學生給出病例的定位診斷、診斷依據及鑒別診斷，由一名教師統一閱卷，滿分為100 分。主觀評價是授課結束后使用自行設計的教學效果調查問卷對實驗組學生進行無記名問卷調查。

1.4 統計方法

采用SPSS 17．0 統計學軟件進行統計分析。考試成績以計量資料顯示，以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。問卷調查以計數資料顯示，進行統計描述。

2 結果

2.1 兩組學生考試成績的比較

實驗組學生的理論考試及病例分析考核成績均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組學生考試成績比較[（x±s），分]

2.2 實驗組學生對SSP 結合PBL 教學法的教學效果評價

授課結束后對試驗組發放自行設計的教學效果調查問卷53 份，回收有效問卷53 份。調查結果顯示，分別有96.22%（51 人）、86.79%（46 人）、88.68%（47 人）、90.57%（48 人）、92.45%（49 人）的學生認為此教學方法能激發學習興趣及活躍學習氣氛、促進自主學習、利于學生及時發現并糾正存在的問題、 利于理論知識的掌握、提高臨床綜合素質。81.13%（43 人）對此教學法非常滿意，16.98%（9 人）對此教學法滿意。總體來說，實驗組學生對SSP 結合PBL 教學法評價良好，有很高的滿意度。

3 討論

近年來，神經系統疾病已成為威脅人類健康的主要疾病之一[7]，同時神經系統疾病也是康復治療主要的病種之一，所以神經系統疾病在康復治療技術專業教學中比較重要。定位診斷能力是神經科醫療人員的基本功，在臨床診療工作中占有非常重要的地位[8]，然而定位診斷涉及的神經解剖和功能的概念抽象復雜，內容枯燥，要求記憶的內容多，是學生普遍認為難度較大的課程[9]，所以定位診斷是神經系統疾病教學的重點和難點內容。

該研究使用SSP 結合PBL 教學法應用于神經系統疾病定位診斷的實訓教學中，取得了較好的效果，實驗組學生的理論考試及病例分析考核成績均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。該方法優勢在于：（1）能激發學生學習興趣，活躍學習氣氛，促進學生自主學習，通過多種媒體積極查閱資料，開闊了學生的視野；（2）有利于學生及時發現并糾正存在的問題，促使學生積極參與到教學中；（3）通過SSP 的模擬，使學生更直觀認識神經系統疾病常見的癥狀與體征，促進學生對定位診斷理論知識的理解和掌握；（4）在情景模擬及小組討論過程中，所有學生（包括“醫生”、SSP）都是教學活動的主體，積極參與整個教學過程，充分發揮學生相互學習、取長補短，共同提高的作用，從而營造了良好的互學平臺及寬松的學習氛圍；（5）模擬逼真的臨床診治過程，提高了學生問診及體檢、溝通禮儀、人文關懷等臨床基本技能，培養學生臨床思維能力，有利于學生提高臨床綜合素質。通過對實驗組學生的問卷調查表明此教學法受學生的歡迎，絕大多數學生是滿意的。

該研究將SSP 與PBL 結合應用于神經系統疾病定位診斷的教學中，顯著提高了教學效果。

該方法使學生在目前臨床教學資源有限的情況下真實接觸了“患者”，增加了教學的真實性，提高了學生主動參與教學的積極性，拓寬了學生的思路，不僅提高了學生理論知識的學習效果，也培養了學生臨床綜合素質。