提高基層醫療服務能力 推進健康鄉村建設

文/張紹廉

基層醫療衛生機構是全省醫療服務的網底，在實施鄉村振興戰略和打贏脫貧攻堅戰中發揮著重要作用。

一、存在的問題

（一）基層醫療機構投入嚴重不足。基層醫療機構醫療設備配置數量少，更新慢、老化或損壞問題比較普遍。

（二）管理運行體制機制嚴重滯后。部分縣對鄉鎮衛生院實行“收支兩條線”，績效管理激勵效應不明顯，嚴重挫傷基層醫生的工作積極性。一些價格低廉、療效明顯的常用藥品由于生產企業利潤低，出現供應不及時問題比較普遍，村衛生室經常出現藥品不全、藥量不夠問題。

（三）專業技術人才嚴重短缺。鄉鎮衛生院對大學畢業生和專業技術人才吸引力有限，普遍存在人才“引不進，留不住”現象。村醫的年齡和知識結構老化問題嚴重，人員補充途徑窄，斷層現象較為突出。

（四）醫保報銷政策傾斜力度不夠。多數縣對鄉鎮衛生院的次均醫療費用和住院費用進行了限制，鄉鎮衛生院將本可處理的常見病的病人上轉至上級醫院治療，加劇了大醫院病人擁堵和群眾看病難問題，也加速了醫療費用的增長。按照醫保部門規定，醫保報銷資金先由鄉鎮衛生院墊付，再跟醫保中心統一結算。一些縣結算周期過長，有的甚至超過一年，拉長了鄉鎮衛生院的債務鏈條，甚至出現職工工資發放困難問題。醫保政策對鄉村兩級基本用藥限制過多，部分常用藥沒有列入基層醫療機構的報銷目錄，導致基層在對普通病、常見病的治療中無藥可用，造成病源流失，分級診療制度難以落實。

二、意見建議

（一）加大各級財政投入力度，把資源“沉下去”。堅持基本醫療衛生事業的公益性，堅持政府主導，落實對基本醫療衛生服務領域的領導責任、保障責任、管理責任、監督責任。政府應全面摸清基層醫療狀況，制定科學可行的基層醫療改造提升計劃，加大基本醫療衛生服務公共財政投入力度，對鄉鎮衛生院實行公益一類財政供給。新增醫療衛生服務資源重點向貧困地區、山區和邊遠地區傾斜，向基層下沉，優先配置。依托縣級醫療機構，建立管理規范、責權統一、運轉高效的鄉村醫療運行管理模式，促進醫療硬件、人才、技術、資源雙向流動，持續提升鄉鎮衛生院、村級衛生室的醫療衛生服務能力。

（二）加快實施鄉村一體化改革，讓基層“活起來”。提升基層醫療衛生服務能力和運行效率，建設責權統一、功能完備的鄉村醫療衛生服務一體化管理模式。明確村衛生室由鄉鎮衛生院統一管理，實行村衛生室“村辦院管”。逐步將村衛生室確認為集體產權，村衛生室運維經費由政府全額保障。完善工作激勵和約束機制，鄉鎮衛生院對村醫實行定期考核，將考核結果與村醫補助和收入分配掛鉤。在鄉鎮衛生院、村衛生室之間實行行政、人員、財務、業務、績效、藥械“六統一”，形成“以鄉帶村、以村促鄉、鄉村一體”的良性運行模式。研究出臺有關政策，采取縮短基層醫保資金撥付周期或預撥醫保資金的辦法，減輕基層醫療機構資金周轉壓力，增強基層醫療衛生機構發展活力。

（三）推進基層機構人事薪酬制度改革，讓人才“留下來”。一是將鄉鎮衛生院納入公益一類單位保障，人員實行“縣招、縣管、鄉用”。二是貫徹落實習近平總書記提出的“兩個允許”原則，允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本，并按規定提取各項基金后，主要用于人員獎勵，同時實現同崗同薪同待遇。基層醫療衛生機構可自主調整基礎性和獎勵性績效工資比例，加大獎勵性績效工資比例，多勞多得，重點向臨床一線、關鍵崗位、業務骨干傾斜。三是建立健全村醫準入退出機制，拓寬村醫補充渠道。改革基層衛生專業技術人員職稱評審制度，增設基層衛生人才職稱晉升系列和全科醫學職稱系列。借鑒廣東等先進省份做法，在鄉鎮衛生院連續工作超過10年、15年的職工，自然晉升副高、正高職稱，相關待遇僅在鄉級醫療衛生機構有效，調離鄉級醫療衛生機構后，重新按有關規定考取相應職稱。

（四）推動體制機制創新，讓基層服務能力“強起來”。一是按照“新人新辦法、老人老辦法”的方式，招聘一批醫學專業畢業生補充到鄉村醫生隊伍，政府應保障“大學生村醫”待遇。二是加強以一般常見病、多發病主要病種和診斷明確的慢性病為重點的培訓工作，擴大全科醫生轉崗培訓和崗位培訓規模，逐步建立一支規模適度、素質較高的鄉村醫療衛生工作隊伍。三是鼓勵推廣遠程會診、遠程影像、遠程心電中心、健康醫療大數據的建設和應用，促進優質資源縱向流動。四是鼓勵開展特色科室建設，加強急診、院前急救、基層衛生應急能力建設，合理配置急救設備和藥品，改善基層急救硬件條件。鼓勵基層醫療衛生機構與上級協作醫院開設聯合病房，為二級以上醫院下轉患者提供必要的診療條件，方便居民群眾就醫。□