PBL、CBL及翻轉式教學相結合的診斷學教學的應用

▍中南大學湘雅三醫院 熊靜 陳科 王芳 楊文君 何紅暉

診斷學是連接基礎醫學和臨床醫學的重要橋梁，其教學效果直接影響到醫學生的培養質量。傳統的以教師為中心的“填鴨式”教學模式對于學生理解和記憶繁雜零碎的診斷學知識效果不佳，早已不能滿足現代教學的需要。近年來，國內外運用以問題為基礎的 PBL（Problem-based learning）、以案例為基礎的CBL（Case-based learning）等多種教學方法對臨床醫學生進行教學，教學效果得到了充分的肯定。翻轉式教學模式是通過視頻取代面對面的授課完成教學任務，近年已有醫學院將翻轉教學法應用于醫學教育中，也取得了較好的教學效果。而翻轉式教學模式中，學生需要在課外完成知識的學習，課堂則變成了教師與學生之間互動的場所，教師只需對重點難點進行講解，課堂獲得了更好的教學效果。診斷學教學包含技能操作和全身體格檢查，它會因教師手法不同而操作各異，如果在課前就準備好標準統一的教學微視頻，聯合CBL及PBL教學法，是不是更利于學生對課堂內容的掌握？本研究將基于微視頻的翻轉課堂聯合CBL及PBL應用于診斷學教學，對三者結合的教學方法及應用經驗進行總結討論。

一、教學對象

選取我校2015級臨床醫學五年制學生94人作為研究對象，按照隨機分組原則分為對照組（n=46）和觀察組（n=48），對照組采用傳統教學法，觀察組采用PBL、CBL及翻轉教學法。對照組中有男生20名、女生26名，平均年齡為20.92±0.96歲；觀察組48名學生中有男生21名，女生27名，平均年齡為20.24±1.05歲。在兩組學生的性別、年齡及既往平均成績對比中，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。

二、教學模式

兩組均按照教學大綱安排教學進度，使用教材、課時數、授課教師均完全相同。

對照組學生采用傳統教學方式，教師首先在課堂上對理論大課的技能操作手法及體格檢查要點進行講解并示范，學生們互相或在技能操作室的模型上進行演練，教師邊看邊糾錯，最后小結。

觀察組采用基于微視頻的翻轉式課堂聯合 PBL 、CBL教學法的教學模式。

（一）課前知識傳遞

課前一周老師將見習手法操作課件PPT及相關系統的疾病病例課件PPT發到學生公共信息平臺，并就難點重點提問，讓組長組織小組討論；要求老師課前所發給學生的課件PPT通過教研室集體備課及預講，手法操作統一規范；要求學生課前對存在疑問的問題自己主動查閱資料，尋找答案。

（二）課堂知識內化

課堂上由教師講解準確規范的操作手法，將重點難點進行梳理，并安排學生互相體查。教師注意糾正錯誤，并以病例的形式提出問題，問題層層遞進，強調重點體格檢查及陽性體征的臨床意義，最后歸納總結。

（三）課后知識運用

教師根據課堂反饋的信息布置作業，要求同學們將大家的操作錄制成微視頻，發給帶教老師，老師認真仔細觀看后，在下一節課用十分鐘的時間進行歸納總結，強調常見和容易出現錯誤的地方，并分發調查問卷表。

三、教學效果評價指標

（一）診斷學期末考試及技能操作考試成績

期末考試成績占期末總成績的60%，技能操作考試成績占期末總成績的40%，以保證每位學生期末考試總成績的全面性，做到公平及合理。

（二）問卷調查表

根據課題組自行設計的《診斷學教學效果評價量表》對兩組學生進行問卷調查，調查問卷用滿意與不滿意這兩種結果進行評價，問卷當場回收。

四、統計學方法

采用 SPSS 17.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t 檢驗；計數資料以（n，%）表示，采用χ2 檢驗，以P ＜ 0.05 表示差異具有統計學意義。

五、結果

將兩組學生診斷學期末考試成績進行比較，對照組學生成績（79.32±5.96），實驗組學生成績（84.77±4.09），結果顯示實驗組成績顯著高于對照組， 差異有統計學意義（t=-5.148，P ＜ 0.001）。

下表結果顯示，觀察組學生在提高學習興趣、提高主動學習的能力、提高重點難點的掌握能力、提高運用知識能力、提高團隊合作能力、提高問題分析和解決能力方面均優于對照組 ，P＜0.05有統計學意義。

六、討論

診斷學是醫學生進入臨床的一門橋梁課，它是臨床各學科的基礎，學好診斷學有著非常重要的意義。傳統的教學方法是以教師為中心，以教師在課堂上講授理論知識為主。隨著醫學的不斷進步，單一的教學模式已經無法滿足日趨復雜的臨床實踐和科學研究所面臨的倫理困境。CBL教學法、PBL教學法和使用微視頻的翻轉式教學法在現代醫學的教學中已經扮演了越來越重要的角色，這種教學模式改變了傳統課堂單一傳遞講授知識的方式，形成了更為有效的互補性教學方式。翻轉教學法將知識的“內化”集中在課堂上，教師的角色從知識的傳授者變成了學生學習的指導者和促進者，能夠極大地減少學生對教師的心理依賴。學生從被動學習轉變為主動學習，大部分的重點及難點能夠在課前熟悉，并在課堂上進一步鞏固，大大提高了課堂效率。通過PBL、CBL的教學模式將知識點融會貫通，還可以提高學生的學習興趣。這對于教師自身的素質和教學技巧也提出了更高的要求，教師不但要熟練掌握本課程的內容，還應當具備扎實的診斷學操作基本功，具備提出問題、解決問題的能力，把控好課堂節奏、啟發學生思考的能力，能夠真正做到“教學相長”。

兩組學生對教學方法問卷調查結果 [n（%）]

本研究對兩組學生在一個學期的診斷學見習完成之后，進行倫理及手法操作考試，問卷調查統一發放給兩組學生，調查問卷回收率為100%。從理論以及學生手法操作的考試成績來看，翻轉式課堂聯合PBL、CBL教學模式相較于傳統的教學模式可以更有效地促進學生學習成績的提高（P＜0.05）；通過問卷調查可知，翻轉式課堂聯合 PBL、CBL教學更容易受學生歡迎。但是PBL、CBL及翻轉教學法結合的教學方法也有其自身的缺陷，要求學生投入較多的精力和時間，容易導致學生產生疲憊感，并不適合每節課都使用。本研究主要用于診斷學的心臟綜合病征及肺部綜合病征教學，研究樣本量較小，教學時間較短，未設計單予翻轉式教學模式組及僅予PBL、CBL不予翻轉式教學模式組；而學生主動學習能力不一致，可能造成結果準確度下降。學生對新的教學方法興趣較高，學習效果較好，可能導致偏倚。我們將嘗試改進，將多種教學模式相結合，為教學質量的進一步提高而努力。