經(jīng)皮橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理

朱燕芳 金燕

【摘要】 隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影（transradial intervention，TRI） 已在臨床中廣泛開展， TRI以不影響抗凝或溶栓藥物的連續(xù)使用及患者術(shù)后活動(dòng)不受限的優(yōu)點(diǎn)，成為常用介入途徑。對(duì)TRI患者進(jìn)行精心細(xì)致的圍術(shù)期護(hù)理是手術(shù)順利進(jìn)行的重要保證。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮橈動(dòng)脈冠脈造影;圍手術(shù)期;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R365????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???? 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）12-129-01

冠狀動(dòng)脈造影（PCI）是診斷冠脈病變和指導(dǎo)冠脈介入治療的主要方法和“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影（transradial intervention ，TRI）已在臨床中廣泛開展，研究[2]證實(shí)，經(jīng)橈動(dòng)脈途徑進(jìn)行介入性和診斷性冠狀動(dòng)脈治療是一種安全有效的途徑。T R I具有創(chuàng)傷小、穿刺部位出血少、血管并發(fā)癥較少、患者無需臥床或縮短臥床時(shí)間、痛苦小、擁有較好的生活質(zhì)量等優(yōu)點(diǎn)。其中護(hù)理的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合和術(shù)后護(hù)理觀察對(duì)手術(shù)的成功具有積極的作用。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 術(shù)前健康教育指導(dǎo)及心理護(hù)理

向患者及家屬講述手術(shù)的過程、部位及選擇該手術(shù)的必要性，介紹之前該手術(shù)成功率及保持良好的心態(tài)、保證充足的睡眠、避免焦慮對(duì)手術(shù)成功的重要性，并囑患者若有心理的不適應(yīng)與分管護(hù)士及時(shí)聯(lián)系及溝通。患者存在明顯的焦慮情緒。因此應(yīng)向患者介紹手術(shù)的重要性，安全性，說明該手術(shù)創(chuàng)傷小，能改善胸悶胸痛等癥狀，耐心解釋患者提出的疑問。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)放松，如深呼吸，轉(zhuǎn)移注意力，語言等心理放松方法，使患者以最佳的心理狀態(tài)配合介入治療，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。分管護(hù)士掌握豐富的心血管專業(yè)知識(shí)及技巧，對(duì)患者及家屬進(jìn)行疾病健康教育，根據(jù)患者的不同職業(yè)、文化層次、對(duì)本身疾病的認(rèn)識(shí)程度及遵醫(yī)行為對(duì)其分別進(jìn)行健康教育，告訴患者一些心血管疾病知識(shí)，并進(jìn)行反饋，讓其熟練掌握一些心血管疾病預(yù)防知識(shí)。

1.2 術(shù)前指導(dǎo)及準(zhǔn)備

指導(dǎo)患者完成各項(xiàng)檢查，囑其術(shù)前少量流質(zhì)飲食，勿飽餐，或根據(jù)醫(yī)囑必要時(shí)禁食 6 h，雙側(cè)前臂及腹股溝區(qū)備皮，保護(hù)皮膚及血管的完整性，遵醫(yī)囑做好抗生素及碘等皮試準(zhǔn)備，穿刺前排空膀胱。 必要時(shí)遵醫(yī)囑術(shù)前 0.5 h 應(yīng)用適量鎮(zhèn)靜劑，協(xié)助醫(yī)生嚴(yán)格進(jìn)行 Allen 試驗(yàn)，鼓勵(lì)患者按照醫(yī)生提示握拳及堅(jiān)持，以便于觀察。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 生命體征監(jiān)護(hù)

術(shù)后觀察 30 min 后送回病房，分管護(hù)士立即迎接安置患者，遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧，密切觀察心率、心律、心電圖及血壓有無異常變化，詢問感受有無不適。囑患者平臥 1 h，并囑其將穿刺側(cè)手臂放在胸前。

2.2 術(shù)側(cè)肢體觀察及護(hù)理

由于術(shù)中及術(shù)后抗凝劑的使用，切口易并發(fā)出血，出現(xiàn)血腫現(xiàn)象。 術(shù)后應(yīng)觀察切口有無滲血滲液，如有滲血應(yīng)重新加壓包扎，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止血藥物。術(shù)后患者腕關(guān)節(jié)制動(dòng) 6h，密切觀察橈動(dòng)脈搏動(dòng)及皮膚溫度、顏色，有無疼痛腫脹等情況，以判斷切口有無滲血、滲液等。如患者手部腫脹，發(fā)紫，指端麻木，提示包扎過緊，影響手部靜脈回流，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，將包扎適當(dāng)放松，穿刺處局部出現(xiàn)血腫，提示過松，需重新包扎。每2 h 松解血管加壓器1次，6～10 h解除血管加壓器。 解除血管加壓器后注意觀察切口敷料有無滲血。術(shù)側(cè)肢體疼痛劇烈時(shí)立即通知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。 如有切口滲血予以適當(dāng)延長(zhǎng)加壓包扎。局部保持清潔、干燥，預(yù)防感染。

2.3 尿量觀察

造影劑最終經(jīng)腎臟排出體外，造影完畢后， 為加速造影劑的排泄，術(shù)后囑患者多飲水。一般6—8 h飲水1 000～2 000 mL，或遵醫(yī)囑靜脈點(diǎn)滴生理鹽水水化，同時(shí)應(yīng)避免補(bǔ)液過快引起心衰，加強(qiáng)巡視，保證液體勻速輸入，并觀察患者尿量，保證4 h尿量不少于800 mL。

3 討論

隨著介入技術(shù)的日趨成熟及器械的精細(xì)化TRI以不影響抗凝或溶栓藥物的連續(xù)使用及患者術(shù)后活動(dòng)不受限的優(yōu)點(diǎn)，成為常用介入途徑。TRI的順利實(shí)施，除了與醫(yī)生操作技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)有關(guān)外，護(hù)理人員還應(yīng)認(rèn)真做好圍術(shù)期護(hù)理。對(duì)TRI患者進(jìn)行精心細(xì)致的圍術(shù)期護(hù)理是手術(shù)順利進(jìn)行的重要保證。

參考文獻(xiàn)：

[1]? 柯云華，馬新華. 經(jīng)橈動(dòng)脈與股動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入診療術(shù)后護(hù)理對(duì)照研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新2011， 8（22）：119～120.

[2] Bagger H，Kristensen J H ，C hristensen P D ，et a1.Routine transradial coronary angiography in unselected patients[J].J Invasive Cardiol，2005 ，17（1） ：139—141.