臨終關懷在老年晚期肺癌患者中的應用

王金妍

【摘要】目的： 探討臨終關懷在老年晚期肺癌患者中的應用效果。 方法： 選取2015年1月至2017年2月間哈爾濱某醫院收治的77例老年晚期肺癌患者，依據入院順序不同分為研究組39例和對照組組38例。對照組患者采用常規護理干預，研究組患者在對照組基礎上采用臨終關懷護理干預，比較干預前后兩組患者的疼痛程度（VAS）、抑郁程度（SDS）、生存質量（SF-36）評分及護理滿意度。 結果： 干預后，研究組患者VAS評分為（3.17±0.62）分，SDS評分為（42.43±5.38）分，均低于對照組的（4.41±1.18）分和（49.18±6.96）分，差異均有統計學意義（均P<0.05）。研究組患者護理總滿意率（97.4%）高于對照組（76.3%），差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者末次隨訪SF-36評分為（72.26±7.29）分，高于對照組的（63.47±6.48）分，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論： 老年晚期肺癌患者采用臨終關懷護理干預，可有效降低疼痛及抑郁程度，提高生存質量及護理滿意度。

【關鍵詞】 臨終關懷;老年晚期肺癌患者;應用

【中圖分類號】R715????? 【文獻標識碼】A???? 【文章編號】2095-6851（2018）12-101-01

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2017年2月間某醫院收治的77例老年晚期肺癌患者，均予以姑息性治療，依據入院順序不同分為研究組39例和對照組38例。研究經醫院倫理協會審核同意。研究組中女18例，男21例，年齡61～83（72.01±4.02）歲;腫瘤分期：Ⅱ期12例，Ⅲ期27例;病理分型：小細胞癌2例，混合癌16例，鱗癌8例，腺癌13例;病理檢查確診：腫瘤轉移16例，未轉移23例。對照組中女16例，男22例，年齡62～84（71.53±3.84）歲;腫瘤分期：Ⅱ期14例，Ⅲ期24例;病理分型：小細胞癌1例，混合癌17例，鱗癌6例，腺癌14例;腫瘤轉移17例，未轉移21例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組患者采用常規護理干預，包括常規飲食起居護理、用藥指導、健康宣教和心理開導等。研究組患者在對照組基礎上采用臨終關懷護理干預：1）強化心理干預：①加強與患者交流，給予其更多的心理安慰及精神鼓勵，可播放相聲和小品等曲藝節目以改善其心情;②鼓勵患者家屬多給予患者生活照顧及呵護，盡可能滿足其合理的臨終要求。（2）強化疼痛護理：全面評估患者癌痛發生原因、疼痛程度等，遵醫囑給予止痛藥物;加強病房巡視，對患者用藥情況及不良反應進行觀察;通過聊天、按摩、播放音樂等方式幫助患者緩解疼痛，分散注意力。3）強化飲食護理：為患者搭配富含維生素、高熱量、高蛋白和易消化的膳食，保證味道鮮美，以增強其食欲，有效補充其機體所需營養。（4）強化皮膚護理：晚期肺癌患者需長期臥床，加之大小便失禁，易產生褥瘡，護理人員應予以定時翻身，幫助其擦洗皮膚，換洗床單，保持病房空氣流通，同時每日記錄皮膚狀況，一旦發現異常，立即采取有效措施處理。（5）強化口腔護理：晚期肺癌患者經放、化療治療后，口腔易發生出血、炎癥、糜爛及潰瘍等，指導其以淡鹽水漱口、軟毛牙刷刷牙，以減輕口腔黏膜損害。（6）強化呼吸困難護理：晚期肺癌患者由于有效呼吸面積銳減，易并發呼吸困難，應予以支氣管擴張劑、皮質激素霧化劑及低流量吸氧進行干預，嚴密觀察其心率、脈搏和血壓等生命體征，一旦發現不平穩，立即上報主治醫生進行緊急處理。

1.3 觀察指標

①干預前后采用抑郁自評量表（self-ratingdepressionscale，SDS）評價兩組患者抑郁程度，>72分為重度抑郁，63～72分為中度抑郁，53～62分為輕度抑郁。②干預前后采用視覺模擬量表（visualanaloguescale，VAS）評價兩組患者疼痛程度，10分為疼痛劇烈，7～9分為重度疼痛，4～6分為中度疼痛，1～3分為輕度疼痛，0分無疼痛感。③采用我院自制護理滿意度評分表評價兩組患者護理滿意度，≤70分為不滿意，71～89分為滿意，≥90分為非常滿意，滿意和非常滿意為總滿意率。（4）干預前后采用簡明健康狀況量表（theshort-form36itemhealthsurveyquestionnaire，SF-36）評價兩組患者生存質量，分值0～100分，得分越高，生存質量越優。

1.4 統計學方法

采用SPSS23.0軟件進行數據分析，計數資料以率（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以均數±標準差（x ±s）表示，采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后VAS和SDS評分比較

干預前，兩組患者VAS和SDS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預后，研究組患者VAS和SDS評分均較對照組低，差異均有統計學意義（均P<0.05，表1）。

2.2 兩組患者護理滿意度比較

研究組患者護理總滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05，表2）。

3 討論

多數肺癌患者早期癥狀不典型，確診時已處于晚期，病死率高。而晚期肺癌患者放棄治療，是受經濟、家庭、社會等多方面因素影響的最終決定，會降低患者生活質量。因此，臨床上采取積極護理措施，給予患者臨終關懷護理，減輕其身心負擔，提升生活質量，就顯得至關重要。

臨終關懷以患者生存質量為中心，重點關注其心理及生理需求，是對生命的敬畏，亦是對患者生存權的尊重，可于有限時間內給予其足夠的精神安慰及社會支持，進而有效減輕其病痛折磨，提升護理質量及滿意度。晚期肺癌患者消化功能嚴重異常，極易出現營養不良，臨終關懷可加強飲食護理，為其搭配富含維生素、高熱量、高蛋白和易消化的膳食，且保證味道鮮美，有效增強其食欲，改善其營養狀況。有研究對晚期惡性腫瘤患者予以臨終關懷護理，護理后3級以上疼痛程度患者比例僅為14.6%。晚期肺癌患者由于癌變組織侵犯或壓迫神經而引發疼痛，臨終關懷可加強疼痛護理，通過指導患者規范服用止痛藥，減輕其疼痛;同時護理人員采用聊天和播放舒緩音樂等方式，有效轉移其注意力，提高疼痛閾值。相關研究證明，對晚期腫瘤患者予以家庭臨終關懷，可將其心理健康評分提升至（65.21±6.13）分。晚期肺癌老年患者因面臨死亡而極易產生恐懼和抑郁等負面情緒，臨終關懷可加強心理疏導，通過與其語言交流，給予更多的

心理安慰及精神鼓勵，同時可通過手機和MP4播放相聲和小品等，有效改善其消極情緒。

綜上，老年晚期肺癌患者采用臨終關懷護理干預，可有效降低疼痛及抑郁程度，提高生存質量及護理滿意度。

參考文獻：

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