術前準備護理質量指標在耳科病房中的應用

周敏　官小莉　雷勤豐　張蓉　汪琪　李小莉

【摘 要】目的：探討術前準備護理質量指標在耳科病房手術患者術前準備管理中的作用。方法：運用護理質量評價指標研究方法建立術前準備護理質量評價指標，包括術前準備落實率、手術延誤發生率、患者術前準備滿意度。運用這3項指標對耳科病房的術前準備護理質量進行監控，每月分析數據，實施持續質量改進。結果：在術前準備護理質量指標管理開始實施前（2014年1月-12月）和實施后（2015年1月-2016年12月），實施術前準備質量管理后，術前準備落實率顯著提升（p<0.001），手術延誤發生率顯著下降（p<0.001），患者術前準備滿意度顯著上升（p<0.05）。結論：將術前準備護理質量指標應用于耳科病房圍手術期護理質量管理，實現了護理服務的標準化和規范化，提高了患者及家屬的住院體驗，有利于手術的順利實施，也為我科開展持續的圍術期護理質量管理提供了科學的參考數據。

【關鍵詞】術前準備；護理質量指標；耳科病房；護理

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）23--02

護理質量是護理過程中形成的客觀表現[1]。術前準備是為了保證患者能夠在最佳狀態下接受手術，安全度過手術全過程[2]。這不僅影響了手術的正常運行，還降低了患者的手術安全和滿意度。術前準備質量是整個圍手術期質量的基礎，直接影響手術治療的成敗。然而，在實際臨床工作中，護士在指導患者及家屬進行術前準備時，因為各種因素會導致術前內容準備不充分、患者未嚴格遵從手術要求、家屬物品準備未落實等情況。這不僅影響了手術的正常運行，還降低了患者的手術安全和滿意度。鑒于此，本研究旨在初步建立術前準備護理質量指標，希望通過標準化、規范化的術前準備護理質量管理指標來監測和幫助臨床醫護患共同做好術前準備工作，為耳科手術患者管理提供科學管理依據。

1 研究方法

以“術前準備”“護理質量”“評價指標”為檢索關鍵詞查閱系統檢索國內外相關文獻。對檢出的文獻進行分析，發現報道術前準備護理質量指標的文獻為0篇，但涉及術前準備管理的文獻較多。當前，術前準備工作在臨床中主要的問題如下：患者術前相關檢查漏項；患者手術標識漏項；患者禁食水時間未嚴格按要求執行，依從性不高，使得接手術時間延長及病人家屬滿意度下降；家屬準備物品不全面；缺乏規范化、標準化和科學化的手術宣教路徑和評估方法，患者及家屬掌握與理解能力良莠不齊。

2 術前準備護理質量指標的應用

2.1 術前準備護理質量評價實施

2015年1月，由病區護士長、護士長助理、護理骨干共4名成員組成術前準備質量管理小組，并開始在耳科病房推廣使用術前準備護理質量指標對當日手術患者進行評價。病區質量管理小組成員每日上報護理質量指標相關檢查數據，建立數據庫。

2.2 反饋與質量持續改進

每個月末，病區質量管理小組對上述數據進行分析，用PDCA法找出影響術前準備質量的原因，通過進行要因分析后，制定出相應改進措施持續追蹤改進效果。例如，2015年11月和2015年12月的指標數據顯示，術前準備查檢落實率僅為88.89%和87.72%。經過原因分析后發現，以下是主要影響因素：2015年10月我科光谷院區病區開業，護士的調動與高年資護士的稀釋造成術前準備護理質量下滑。經過2016年一年來的術前準備管理標準化，2016年10月我科中法新城病區開業時專科護理未雨綢繆，做到有計劃、有安排的執行標準化，規避了人員流動造成的術前準備質量下滑，2016年11月和2016年12月的指標數據分別為95.71%和98.65%。

3 效果

2015年1月～2016年12月，共監測住院手術病人2308例，2014年759例，2015年764例，2016年785例；回收有效的《患者滿意度問卷》1962份，2014年641例，2015年659例，2016年662例。

4 術前準備護理質量改善成效

4.1 術前準備護理質量——病人護理的結果改善

通過2014年1月～2016年12月監測住院手術病人2308例，病人在手術當日不規范著裝和佩戴首飾等問題較為突出，平均占全年問題數的72.85%。

改善措施：（1）設計手術病人規范著裝示意圖，指引病人入院時逐個取下配飾交家屬保管；（2）夜班護士關注天氣原因，特別加強手術當日老年患者和兒童患者的規范著裝；（3）病區每日記錄兒童住院患者和每季度統計兒童患服流失率，及時補充兒童患服；（4）加強責任護士評估方向，關注女病人玉鐲佩戴，及時宣教取下再行留置針穿刺；（5）與手術室溝通，針對玉鐲不能取下者，認真交接，做好術中防護；（6）要求手術室護士完善術前訪視制度。

4.2 術前準備護理質量——護理人員工作方式改善

通過2014年1月～2016年12月監測住院手術病人2308例，術前準備護理質量指標數據顯示，護理人員在常態工作節奏下能夠很好執行術前準備標準化，但一旦護理對象或者非常態工作情景容易導致術前準備護理質量穩定性下降。例如：（1）急診手術前，容易疏漏查檢表，關注查檢不足；（2）病人或者家屬對于手術猶豫不決，容易延誤術前檢查時機和術前物品準備、術前備皮等情況；（3）因臨時手術醫生未及時描畫手術標識，護士未及時發現等。其中，有1例病人因全聾住院，次日手術，責任護士前一天按照查檢表認真交代溝通，病人及家屬均在現場聆聽點頭，結果次日家屬未來，病人自行進食，造成手術延時。

改善措施：（1）強化責任護士執行力，重點關注急診手術病人，認真執行術前查檢，合理安排有效時間盡快完成術前準備，且有術前準備的應急預案流程；（2）針對耳聾住院病人開展宣教溝通方式探討的品管圈活動，提高全聾病人的健康教育知曉率；（3）護理人員發生調動時，病區作為最基本單元，必須首先自學各類質量管理小組的標準化。

5 討論

5.1 術前準備護理質量指標改變了經驗型護理管理模式

以往術前準備護理質量主要是經驗型管理，很難做到事前控制，更談不上把握術前準備質量環節的細節，通過建立術前準備護理質量，實行有效的質量控制，并以此衡量臨床護理工作目標完成的程度。基于PDCA質量分析不會因評價者的評價技能或警惕性不同而發生偏倚[3]。

5.2 術前準備護理質量指標夯實了專科術前準備護理質量管理的內涵

耳科病區術前準備工作較為繁瑣、急診加臺手術頻繁，通過術前準備護理質量指標的監控，不斷改進術前準備工作流程，把握術前準備護理細節，設計術前告知溝通范文及術前準備護理質量環節的無縫銜接，確保病人及家屬明確手術前要求和時間節點，同時也關注到耳科病區全聾病人的溝通方式的特殊原因開展了品管圈活動，使專科術前準備護理質量管理趨于科學化、標準化、細節化。

5.3術前準備護理質量指標推進可持續的護理質量改進

術前準備護理質量指標數據的變化為護理管理者提供了清晰的質量管理抓手，并且將原來分散的、孤立的、靜態信息，整合為完整的、連續的、可以共享的動態信息，提高了護理質量管理的準確性、客觀性和持續性[4]。

參考文獻

陳玉枝.護理質量指標的設計與應用[J].中國護理管理，2014，14（12）：1243.

曹偉新.外科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2002：64.

汪暉，王穎，徐蓉，等.基于護理質量評價的質量與安全管理[J].中國醫院，2016，20（3）：8.

尹世玉，劉智勇，徐蓉，等.專科護理質量指標信息系統的構建與應用[J].護理學雜志，2016，31（9）：12.