保留括約肌掛線法治療復雜性肛瘺的臨床應用分析

王子明　譚佳麗

【摘 要】目的：探討保留括約肌掛線法治療復雜性肛瘺的臨床效果。方法：選取90例復雜性肛瘺患者為研究對象。按治療方法不同將其分為研究組與對照組，各45例。對照組采用常規瘺管切除術治療。研究組采用保留括約肌掛線法治療。比較兩組的臨床療效、住院時間、復發率及并發癥發生率。結果：治療后，研究組的治療總有效率明顯高于對照組，住院時間明顯短于對照組，復發率及并發癥發生率較對照組明顯更低，有統計學意義（P<0.05）。結論：針對復雜性肛瘺患者采用保留括約肌掛線法治療，療效更明顯，不僅可有效縮短患者的住院時間，還可降低術后復發率及并發癥發生率。

【關鍵詞】保留括約肌掛線法；復雜性肛瘺；應用

【中圖分類號】R657.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）23--01

肛瘺是肛管直腸與肛門周圍皮膚之間的慢性感染通道，在肛腸外科中較常見，其發病率僅次于痔瘡。如不及時給予治療，會直接導致病變復雜，形成復雜性肛瘺。復雜性肛瘺主要臨床表現為肛周疼痛、膿腫、瘙癢等，在治療上相對棘手，嚴重影響患者的正常生活[1]。臨床上治療復雜性肛瘺的常用方法是瘺管切除術，雖有一定療效，但術后愈合時間較長，且易復發。本研究中，我院采用保留括約肌掛線法治療復雜性肛瘺，臨床效果顯著。詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象選取2016年8月～2017年8月我院收治的90例復雜性肛瘺患者。所有患者入院后經檢查均符合復雜性肛瘺的臨床診斷標準，患者及家屬均同意參與本次研究。排除標準：合并有其他系統嚴重疾病者；患有精神障礙性疾病者；孕婦或哺乳期婦女等。按治療方法的不同，將90例患者分為兩組。分別是采用常規瘺管切除術治療的對照組45例，采用保留括約肌掛線法治療的研究組45例。其中，研究組中，男30例，女15例；年齡32～58歲，平均年齡（40.5±3.6）歲；平均病程（20.2±8.9）個月；肛瘺類型：低位肛瘺19例，高位肛瘺26例。對照組中，男29例，女16例；年齡31～59歲，平均年齡（41.2±3.5）歲；平均病程（21.1±8.5）個月；肛瘺類型：低位肛瘺20例，高位肛瘺25例。兩組的基本資料相比，差異不大，無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 對照組采用常規瘺管切除術進行治療，具體方法：患者取側臥位，手術區域進行常規消毒，給予連續硬膜外腔阻滯麻醉。麻醉成功后，采用探針指引以確定瘺管和內口的具體位置。通過人造外口向內探查，直接做一切口切開肛門內括約肌。當括約肌深段受累嚴重時，可采用探針將橡皮筋掛到合適的位置，然后常規結扎。術后采用甲硝唑對消毒管道和創口進行沖洗，7天后緊線，14天后掛線脫落，進行換藥直到愈合。

研究組采用保留括約肌掛線法進行治療，具體方法：患者取側臥位，常規消毒，實施連續硬膜外腔阻滯麻醉。麻醉見效后，使用肛門鏡進行檢查，確定內口位置，對瘺管與括約肌的解剖關系進行評估。然后在肛緣外側進內口處做一與瘺管走行一致的人造外口；在外口部位放置探針探查到內口，再做一放射狀切口，將內口完全切除，將感染灶刮除。手術過程中將壞死組織清除，保留括約肌。手術切口處用橡皮筋掛線，充分引流，然后采用甲硝唑常規沖洗創口，常規進行換藥直到愈合。

1.3 觀察指標及療效判定標準 比較觀察兩組的臨床療效、住院時間、術后復發率及并發癥發生率。療效判定標準：患者的創面愈合，流膿、腫脹等癥狀完全消失為痊愈。患者的創面愈合，流膿、腫脹等癥狀明顯改善，有輕微瘙癢為顯效。患者的創面部分愈合，流膿、腫脹等癥狀有所緩解，有輕微瘙癢為有效。患者無任何變化，甚至有所加重為無效。治療總有效率（%）=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

隨訪6個月，觀察患者有無肛瘺復發情況。

1.4 統計學方法 本文數據用SPSS20.0統計學方法處理。計數資料表示為百分數（%），卡方檢驗；計量資料表示為（），t檢驗；差異有統計學意義表示為P<0.05。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 研究組中，痊愈19例，顯效15例，有效9例，無效2例，治療總有效率為95.6%；對照組中，痊愈17例，顯效13例，有效7例，無效8例，治療總有效率為82.2%。兩組臨床療效比較，研究組的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者的住院時間比較 研究組的平均住院時間為（12.5±1.8）天，對照組的平均住院時間為（18.7±1.9）天。研究組患者的平均住院時間明顯短于對照組，差異顯著（P<0.05）。

2.3 兩組患者術后復發率及并發癥發生率比較 術后隨訪6個月結果顯示，研究組中復發1例，復發率為2.2%；對照組中復發7例，復發率為15.6%。研究組中發生并發癥2例，并發癥發生率4.4%；對照組中發生并發癥8例，并發癥發生率為17.8%。研究組患者的復發率及并發癥發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

復雜性肛瘺屬于臨床上難治的一種肛瘺，由于瘺管的走行復雜，因此治療的關鍵是要確定好內口的所在位置，以此清除瘺道和壞死組織。保留括約肌掛線法是一種專門針對復雜性肛瘺設計的手術方法，該方法有掛線但不勒斷括約肌，可以保留括約肌的基本結構，因此對于肌張力的影響很小。另外，該方法還可徹底清除病灶感染源，對于降低炎癥的發作、減低內口壓力、促進瘺管閉合有重要作用[2]。本研究中，我院針對復雜性肛瘺患者采用保留括約肌掛線法進行治療，結果顯示，研究組患者的治療總有效率明顯高于對照組，住院時間明顯短于對照組，術后復發率及并發癥發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，采用保留括約肌掛線法治療復雜性肛瘺臨床效果顯著，可以有效縮短患者的住院時間，還可降低術后復發率及并發癥發生率，值得臨床廣泛應用。

參考文獻

徐濤.復雜性肛瘺治療中保留括約肌掛線法的療效分析[J].雙足與保健，2018，27（6）：171-172.

侯來成，羅瑩，王小芳，霍振楠.保留括約肌掛線法治療復雜性肛瘺的臨床療效[J].中國肛腸病雜志，2018，38（3）：41-43.