陰道內鏡技術在宮腔鏡檢查中的臨床應用分析

徐大鳳

【摘 要】目的：分析陰道內鏡技術在宮腔鏡檢查中的應用效果。方法：回顧分析我院2016年2月-2017年12月宮腔鏡檢查患者85例資料，均使用陰道內鏡技術，統計檢查結果。結果：85例患者中，檢查成功64例，失敗21例，成功率為75.3%。分析顯示，患者年齡、痛經、剖宮產史、絕經、陰道分娩史、分娩次數和檢查成功率無相關性。結論：在宮腔鏡檢查中應用陰道內鏡技術，疼痛度輕，成功率高，值得應用。

【關鍵詞】宮腔鏡檢查；陰道內鏡技術；應用價值

【中圖分類號】R7 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）23--02

在臨床上，多用宮腔鏡檢查來評價女性的宮腔情況。近年來，隨著醫療技術的發展，患者要求的提高，開始將宮腔鏡檢查、治療由手術室轉至門診，雖然能獲得一定效果，但是由于檢查期間比較疼痛，限制著宮腔鏡檢查的使用[1]。對此，醫學研究者提出了一種無創的檢查技術，即陰道內鏡技術，出血少，安全性高。為進一步評估該技術在宮腔鏡檢查中的應用效果，現對我院85例患者進行回顧性分析，報告如下：

1 資料和方法

1.1 資料：回顧分析我院2016年2月-2017年12月宮腔鏡檢查患者85例資料，年齡25-70歲，平均（47.6±5.3）歲。剖宮產史18例（21.2%），陰道分娩史50例（58.8%），未生育17例（20.0%）；痛經22例（25.9%），絕經期30例（35.3%）。

1.2 方法：幫助患者取截石位，于非麻醉狀態下用碘伏消毒陰道，不使用宮頸鉗、窺器，也不擴張宮頸，不探查宮腔長度。直視狀態下經由陰道外口，將宮腔鏡緩慢的送入陰道后穹窿處，仔細檢查宮頸、陰道穹隆和陰道壁。從陰道后穹隆處向上，經過宮頸后唇達到外口，對宮頸管進行觀察。隨后再進入宮頸內口，全面檢查整個宮腔。在檢查期間，對于因無法忍受疼痛的患者，說明檢查失敗。對于宮頸內口纖維粘連，宮頸口狹窄的患者，用超聲引導宮腔鏡，若能進入宮腔，說明檢查成功，反之則失敗。此外，檢查時還要密切觀察患者感受，無法忍受疼痛時全麻，并更改為傳統的檢查方式，同樣列為檢查失敗。

1.3 判定項目：統計檢查成功率，分析檢查失敗的原因。同時，分析這些因素和失敗率間的關系，找尋適合陰道內鏡的人群。

1.4 統計學方法：將文中數據錄入SPSS18.0中，計量類資料用標準差的形式表示，計數類資料用百分比的形式表示，分別實施t、卡方檢驗，P<0.05，差異顯著。

2 結果

85例患者中，檢查成功64例，失敗21例，成功率為75.3%。通過對失敗原因分析發現：劇烈疼痛4例（19.0%），宮腔鏡無法進入宮頸管17例（81.0%），其中，3例因陰道出血影響檢查視野失敗，12例因宮頸內口粘連、狹窄檢查失敗，2例因宮頸外口狹窄檢查失敗。在無麻醉下，64例成功患者中，48例無疼痛或輕微疼痛，平均值為（2.20±1.16）分。分析得知，失敗組和成功組在年齡、剖宮產史、絕經上差異顯著（P<0.05）

3 討論

現如今，門診宮腔鏡和住院宮腔鏡檢查都具備較高的準確性，且和以往的宮腔鏡相比，其具有麻醉風險低、費用低等優勢，備受廣大患者青睞。隨著宮腔鏡檢查在門診的使用，疼痛逐漸成為影響檢查結果的因素。在以往的檢查中，常使用宮頸擴張器、窺器等，加重患者疼痛程度，引發迷走神經反射，受到一定的臨床限制。而陰道內鏡技術的使用，不僅不需要使用宮頸鉗、窺器，也不會因醫源性的刺激出現精神緊張、肌肉痙攣等現象，縮短檢查時間[2]。本研究中，48例患者在檢查時未出現疼痛，或只出現輕度疼痛，由此可見，陰道內鏡技術的使用，會增加患者耐受性，有利于門診宮腔鏡檢查的開展。

既往研究證實[3]，雖然不使用窺器和宮頸鉗等設施，也能完成宮腔鏡的檢查，且檢查成功率高達80%-98%。本研究中，檢查成功率為75.3%，比文獻報告成功率低，原因可能和術者操作不熟練相關。檢查失敗的21例患者中，宮腔鏡無法進入宮頸管17例（81.0%），原因為宮頸內口狹窄或纖維化，阻礙著宮腔鏡的深入。對此，可使用具備工作孔道的器械，用剪刀分離粘連的組織，這時患者多會出現輕微的不適感，因為纖維組織中是不存在血管和神經的，所以也就不會出血和疼痛[4]。此外，術中還要使用超聲引導，以減少并發癥的發生，提高手術成功率。

一般情況下，剖宮產后子宮多粘連于前腹壁，而處于前傾的位置，這時宮頸上提很難暴露。由于陰道內鏡不受窺器限制，能直接進入陰道內部找尋宮頸，順應子宮、宮頸進入宮腔，擴大宮腔鏡的活動范圍。報告顯示[5]，處于絕經期的女性，因雌激素的缺少，增加宮頸狹窄的發生風險。在本研究中，絕經狀態下的手術成功和失敗組存在差異，認為其可能影響檢查結果。由于絕經后陰道狹窄，宮頸萎縮，窺器的使用會增加患者疼痛度。而陰道內鏡檢查無需使用其他器械，在超聲引導下進入宮頸粘連或狹窄患者的宮腔內，可見陰道內鏡檢查更加適用于絕經后女性。此外，其也適用于肥胖、膝關節無法彎曲和外展的女性。

綜上，在宮腔鏡檢查中應用陰道內鏡技術，疼痛度輕，成功率高，值得應用。

參考文獻

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吳莎.陰道內鏡在絕經后女性宮腔疾病診斷中的應用價值分析[J].中國婦幼保健，2017，32（23）：5942-5945.

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張伶俐，王燕，劉玉蘭等.陰道內鏡在婦科疾病診治中的應用價值[J].現代婦產科進展，2014，16（5）：412-414.

吳洪立，侯素霞.宮腔鏡、彩超、病理對子宮內膜病變診斷價值的研究[J].實用婦科內分泌電子雜志，2016，3（19）：147，149.