聯合用藥的選擇在兒科臨床中的應用初探

張海龍

【摘 要】目的：觀察鹽酸氨溴索霧化吸入輔助治療嬰幼兒毛細支氣管炎的臨床療效。方法：選取79例毛細支氣管炎患兒，隨機分為治療組（40例）和對照組（39例）。所有病例均給予抗感染、維持電解質平衡、補充液體及維生素等治療，并在此基礎上治療組予鹽酸氨溴索霧化吸入，而對照組則予地塞米松聯合糜蛋白酶霧化吸入。結果：治療組總有效率為97.50%，對照組總有效率為94.87%，治療組顯效率較對照組差異有統計學意義（χ2=4.32，P<0.05），但總有效率無統計學差異（χ2=0.37，P>0.05）；同時治療組在改善患兒喘鳴音、濕性啰音、呼吸困難時間和住院治療天數等方面均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：鹽酸氨溴索霧化吸入輔助治療嬰幼兒毛細支氣管炎臨床療效確切，明顯改善患兒癥狀的同時縮短了治療療程，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】鹽酸氨溴索；毛細支氣管炎；霧化吸入；臨床觀察

【中圖分類號】R562.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）23--01

毛細支氣管炎（bronchiolitis）是2歲以下嬰幼兒特有的呼吸道感染性疾病，與該年齡毛細支氣管的解剖特點有關。其以呼吸急促、胸凹陷以及喘鳴等為主要臨床表現[1]。毛細支氣管炎發病高峰年齡一般在2～7個月，80%以上病例在1歲以內。我院患兒以春夏或夏秋為多，發病率男女相似，但男嬰重癥的偏多。目前，首要的治療措施是迅速緩解呼吸道阻塞，加速呼吸道內分泌物的排除，保持呼吸道通暢，以緩解喘憋和呼吸困難[2]。近兩年來，我院兒科從2017年6月開始，對40例患兒給予抗感染、維持電解質平衡、補充液體及維生素等治療的同時予鹽酸氨溴索霧化吸入輔助治療，取得了較好的臨床療效，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2017年6月至2018年6月，觀察了79例毛細支氣管炎住院患兒，隨機分為治療組和對照組。納入患兒均符合2006年美國兒科學會發布的一個以循證醫學為基礎的毛細支氣管炎臨床實用指南診斷標準。排除標準：①治療期間出現其他合并或并發癥兒。②依從性差，不遵醫囑用藥，無法觀察臨床療效兒。③患有先天性心臟病、佝僂病、營養不良及肝腎疾患兒。治療組40例，男22例，女18例，年齡3.67±1.51個月；病程1.52±0.56天；對照組39例，男18例，女21例，年齡3.51±1.39個月；病程1.58±0.67天。兩組在性別、年齡、病程方面經統計學處理，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 觀察方法 觀察指標為患兒肺部喘鳴音消失時間（T1）、濕性啰音消失時間（T2）、呼吸困難消失時間（T3）、平均住院日（T4）以及臨床療效。

1.3 治療方法 兩組均給予抗感染、維持電解質平衡、補充液體及維生素等治療。治療組在此基礎上予鹽酸氨溴索注射液（北京太平洋藥業有限公司，國藥準字H20010483）霧化吸入（用0.9%NS5ml加鹽酸氨溴索10mg，采用百瑞霧化空氣壓縮泵（PARI Junior BOY038），通過面罩持續霧化吸入藥物），2次/d，每次15min；對照組則予地塞米松磷酸鈉注射液（天津天藥藥業股份有限公司，國藥準字H20033553）和糜蛋白酶注射液（上海第一生化藥業有限公司，國藥準字H31022112）霧化吸入（用0.9%NS5ml加地塞米松1ml和糜蛋白酶2ml，采用百瑞霧化空氣壓縮泵（PARI Junior BOY038），通過面罩持續霧化吸入藥物），2次/d，每次15min，療程均為7d。

1.4 療效評估 臨床療效評估標準[3]：①顯效：治療3d內呼吸困難消失，氣喘基本消失以肺部喘鳴音消失為主癥；②有效：治療4～7d呼吸困難消失，喘憋消失，肺部無喘鳴音；③無效：經7d治療以后肺部仍有喘鳴音。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件處理分析數據。計量資料采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，以P<0.01為差異有顯著性統計學意義；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組癥狀、體征消失時間及平均住院日比較

3 討論

毛細支氣管炎是嬰幼兒常見的急診，病原多為呼吸道合胞病毒，可占80%或更多；其它依次為腺病毒、副流感病毒、鼻病毒、流感病毒等，少數病例可由肺炎支原體引起。發病機制目前認為氣道外特異性炎癥是其本質。患兒感染病毒后，細小的毛細支氣管充血、水腫，粘液分泌增多，加上壞死的粘膜上皮細胞脫落而堵塞管腔，導致明顯的肺氣腫和肺不張。炎癥常可累及肺泡，肺泡壁和肺間質，故認為它是肺炎的一種特殊類型。在國內16家單位的兒科統計結果顯示[4]，22504例肺炎病例中支氣管炎占93.7%，并且多見于嬰幼兒。目前，治療毛細支氣管炎的方法很多，但王愛文[2]等認為均缺乏特效的治療方法。針對患兒喘息癥狀以予平喘、抗炎治療，以吸入糖皮質激素的應用較多。然而，有研究結果表明，因全身應用糖皮質激素可利少弊多[5]，尤其是對于非重癥的患兒。

目前較多研究顯示嬰幼兒期?2受體發育不完善，支氣管管腔狹窄及平滑肌發育亦較差，然肺間質發育旺盛，肺含氣量少，易被痰液阻塞。鹽酸氨溴索是一種粘液溶解劑，主要的作用是使粘液性的痰液稀釋、溶解，促進肺表面活性物質分泌、氣管腺體的分泌及纖毛運動，從而減低痰黏度，使之易于咳出，改善呼吸狀況。萬瑞香[6]等發現，鹽酸氨溴索與抗生素聯合應用可提高抗生素在肺組織中的濃度，增強其抗菌療效，與?2受體激動劑茶堿等擴張支氣管藥物亦有協同作用。陸權[7]等在沐舒坦（鹽酸氨溴索）糖漿療效隨機對照研究中發現，沐舒坦糖漿能使纖毛裝置運輸能力提高，有利于痰液的排出。本臨床觀察也表明，對毛細支氣管炎患兒給予抗感染、維持電解質平衡、補充液體及維生素等治療同時輔助予鹽酸氨溴索霧化吸入，其臨床顯效例的療效明顯優于對照組，同時癥狀、體征消失時間及平均住院日也短于對照組，且差異均有統計學意義（P<0.05）。見此，可以認為采用鹽酸氨溴索霧化吸入輔助治療毛細支氣管炎不僅是起到協調作用、增強療效、緩解癥狀、縮短病程及提高療效，也不失為方便、簡單、減少患兒家庭經濟負擔的一種治療方法。

參考文獻

薛辛東.兒科學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2010：271-273.

王愛文，李光乾，胡少春，等.布地奈德聯合鹽酸氨溴索霧化吸入治療嬰幼兒毛細支氣管炎臨床觀察[J].海峽藥學，2010，22（6）：172-173.

康小會，劉艷霞，陳再厲，等.布地奈德霧化吸入治療兒童哮喘急性發作的療效觀察[J].中國實用兒科雜志，2002，17（1）：40-41.

趙新紅，劉冬梅，等.沐舒坦霧化吸入輔助治療嬰幼兒支氣管肺炎的臨床觀察[J].中國醫藥指南，2009，7（16）：83.

杜繼宇，李艷，劉蓉，等.布地奈德霧化吸入治療毛細支氣管炎的臨床觀察[J].中國醫藥指南，2011，9（36）：41-42.

萬瑞香.新編兒科藥物學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2004：209.

陸權，張靈恩，王瑩，等.沐舒坦糖漿療效隨機對照研究[J].臨床兒科雜志，2003，21：53.