淺談缺血性腦小血管病危險因素及其對急性腦梗死患者預(yù)后的影響

蔡瑞煜　王海萍

【摘 要】目的：分析、闡述缺血性腦小血管病危險因素及其對急性腦梗死患者預(yù)后的影響。方法：選取2016年5月-2017年5月我院老年病科收治的50例急性腦梗死患者為研究對象。在患者溶栓后的24h-48h，接受MRI、CTA、MRA評估患者腦血管情況。入院后24h采集患者空腹靜脈血，檢測患者血脂、血糖、半胱氨酸等指標(biāo)。結(jié)果：兩組患者單因素分析，年齡、臂間血壓、高血糖、半胱氨酸值均大于1。兩組患者多因素對比，年齡OR值為1.034-1.300，臂間血壓OR值為1.403-16.251，高血糖OR值為1.097-12.654，半胱氨酸OR值為1.040-1.186。兩組患者預(yù)后影響對比，缺血性腦小血管病組差于非缺血性腦小血管病組。結(jié)論：缺血性腦小血管病屬于影響老年人健康的常見性疾病，其存在的危險因素為血壓、血糖、血脂、臂間血壓差異、半胱氨酸等指標(biāo)。臨床工作人員對缺血性腦小血管病的認(rèn)知不足，疾病診斷與疾病治療不規(guī)范，在未來還需要進(jìn)行深入研究。

【關(guān)鍵詞】缺血性腦小血管病；危險因素；急性腦梗死患者；預(yù)后影響

【中圖分類號】R743 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）23--02

缺血性腦小血管病指的是各類病因?qū)е碌哪X內(nèi)小血管病變，會出現(xiàn)一些臨床、病理改變的綜合病癥[1]。受到影響的小血管會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦出血、腔隙性腦梗死等，缺血性腦小血管病的各項危險因素會影響急性腦梗死患者預(yù)后質(zhì)量。本文主要研究缺血性腦小血管病危險因素分析及其對急性腦梗死患者預(yù)后的影響，詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究是在獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)的前提下開展，選取2016年5月-2017年5月我院老年病科收治的50例急性腦梗死患者為研究對象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)臨床診斷確診為急性腦梗死患者，且入組患者均符合本文研究；（2）患者對于本次研究的內(nèi)容知情，并且在同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者伴有肝、腎等重要器官疾病；（2）患者存在溝通障礙，無法完成研究調(diào)查。

50例急性腦梗死患者年齡為41-86歲，男性患者30例，女性患者20例。患者均為急性腦梗死發(fā)病后的4.5h內(nèi)，神經(jīng)功能評估應(yīng)用美國國立衛(wèi)生院卒中量表，患者NIHSS評分為4-22分。接受rt-PA靜脈溶栓劑量為0.90mg/kg，總量控制在90mg。在患者溶栓后的24h-48h，接受MRI、CTA、MRA評估患者腦血管情況。入院后24h采集患者空腹靜脈血，測量雙上臂血壓，檢測患者血脂、血糖、半胱氨酸等指標(biāo)。

1.2 標(biāo)本采集 在患者入院后24h，采集患者空腹靜脈血，測量雙上臂血壓，檢驗患者血糖、血脂、半胱氨酸等指標(biāo)。

1.3 缺血性腦小血管診斷 參照2015年頒布的 《中國缺血性腦小血管診治共識》作為缺血性腦小血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)。將50例急性腦梗死患者劃分為缺血性腦小血管病組，非缺血性腦小血管病組，每組25例。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS21.0進(jìn)行分析，其中計數(shù)進(jìn)行X2（%）檢驗，計量進(jìn)行t檢測（）檢驗， P<0.05提示有顯著差異。單因素分析顯示據(jù)具備統(tǒng)計學(xué)意義，將變量納入多因素logistic回歸分析內(nèi)，OR值大于1則為危險因素。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者單因素分析

兩組患者單因素分析，年齡、臂間血壓、高血糖、半胱氨酸值均大于1。血性腦小血管組差于非缺血性腦小血管組各項指標(biāo)對比，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

2.2 兩組患者多因素對比

兩組患者多因素對比，年齡OR值為1.034-1.300，臂間血壓OR值為1.403-16.251，高血糖OR值為1.097-12.654，半胱氨酸OR值為1.040-1.186。

2.3 兩組患者預(yù)后影響對比

在兩組患者入院時的NIHSS評分差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。患者發(fā)病后90天兩組患者mRS評分具有統(tǒng)計學(xué)意義。缺血性腦小血管病組差于非缺血性腦小血管病組，如下表1所示。

3 討論

我國老齡化現(xiàn)象正在的不斷加劇，缺血性腦小血管病是臨床內(nèi)常見的腦血管疾病，一旦患病，可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)步態(tài)異常、認(rèn)知障礙[2]。依據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，在我國，缺血性腦小血管病伴發(fā)的腦梗死在缺血性卒中中占比25.0%-50.0%[3]。但由于其影像學(xué)表現(xiàn)多樣、臨床癥狀不典型，導(dǎo)致臨床重視程度尚有欠缺。

在信息化時代背景下，隨著臨床神經(jīng)影像學(xué)技術(shù)的不斷提升，缺血性腦小血管引發(fā)了臨床研究者的關(guān)注。臨床神經(jīng)影像學(xué)技術(shù)能夠為腦出血、微梗死、腦梗死病癥的診斷提供依據(jù)[4]。

在本文研究中，缺血性腦小血管病常見危險因素為年齡、高血糖、血脂、臂間血壓、半胱氨酸血癥等，也是形成腔隙灶的主要原因。

急性腦梗死患者最有效的治療手段為時間窗內(nèi)血管再通，選取的病例均在時間窗內(nèi)采取了積極的溶栓治療。在相關(guān)研究中顯示，缺血性腦小血管病增加了腦血管床的阻力，使得患者腦血流自動調(diào)節(jié)功能下降，腦組織灌流減少[5]。

在本文研究中兩組患者單因素分析，年齡、臂間血壓、高血糖、半胱氨酸值均大于1。兩組患者多因素對比，年齡OR值為1.034-1.300，臂間血壓OR值為1.403-16.251，高血糖OR值為1.097-12.654，半胱氨酸OR值為1.040-1.186。兩組患者預(yù)后影響對比，缺血性腦小血管病組差于非缺血性腦小血管病組。

綜上所述，缺血性腦小血管病屬于影響老年人健康的常見性疾病，其存在的危險因素為血糖、血脂、半胱氨酸、臂間血壓、年齡等指標(biāo)。臨床工作人員需進(jìn)一步提高對缺血性腦小血管病的認(rèn)知，并在其發(fā)病機(jī)制與模式、診斷標(biāo)準(zhǔn)、評價指標(biāo)、治療方法 及治療終點達(dá)成一致。

參考文獻(xiàn)

許新書，翟宏江，胡文霞.缺血性腦小血管病危險因素分析及其對急性腦梗死患者預(yù)后的影響[J].安徽醫(yī)學(xué)，2018，39（07）：852-854.

王倩. 急性腦梗死患者腦微出血病變的相關(guān)因素分析[D].華北理工大學(xué)，2017，20（11）：99-101.

王琳. 基于多模式核磁發(fā)現(xiàn)的急性前循環(huán)腦梗死患者腦白質(zhì)改變的相關(guān)因素[D].河北醫(yī)科大學(xué)，2017，25（12）：49-51.

王裕鵬. 急性腦梗死患者血膽紅素與腦白質(zhì)高信號嚴(yán)重程度相關(guān)性研究[D].鄭州大學(xué)，2017，8（12）：2242-2245.

張懷祥，段曉宇，倪健強(qiáng)，高晗清，薛群，汲曉沛.急性輕型腦梗死及短暫性腦缺血患者認(rèn)知障礙的危險因素分析[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2018，10（10）：881-884.