淺談缺血性腦小血管病危險(xiǎn)因素及其對急性腦梗死患者預(yù)后的影響

蔡瑞煜　王海萍

【摘 要】目的：分析、闡述缺血性腦小血管病危險(xiǎn)因素及其對急性腦梗死患者預(yù)后的影響。方法：選取2016年5月-2017年5月我院老年病科收治的50例急性腦梗死患者為研究對象。在患者溶栓后的24h-48h，接受MRI、CTA、MRA評估患者腦血管情況。入院后24h采集患者空腹靜脈血，檢測患者血脂、血糖、半胱氨酸等指標(biāo)。結(jié)果：兩組患者單因素分析，年齡、臂間血壓、高血糖、半胱氨酸值均大于1。兩組患者多因素對比，年齡OR值為1.034-1.300，臂間血壓OR值為1.403-16.251，高血糖OR值為1.097-12.654，半胱氨酸OR值為1.040-1.186。兩組患者預(yù)后影響對比，缺血性腦小血管病組差于非缺血性腦小血管病組。結(jié)論：缺血性腦小血管病屬于影響老年人健康的常見性疾病，其存在的危險(xiǎn)因素為血壓、血糖、血脂、臂間血壓差異、半胱氨酸等指標(biāo)。臨床工作人員對缺血性腦小血管病的認(rèn)知不足，疾病診斷與疾病治療不規(guī)范，在未來還需要進(jìn)行深入研究。

【關(guān)鍵詞】缺血性腦小血管病；危險(xiǎn)因素；急性腦梗死患者；預(yù)后影響

【中圖分類號】R743 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）23--02

缺血性腦小血管病指的是各類病因?qū)е碌哪X內(nèi)小血管病變，會出現(xiàn)一些臨床、病理改變的綜合病癥[1]。受到影響的小血管會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦出血、腔隙性腦梗死等，缺血性腦小血管病的各項(xiàng)危險(xiǎn)因素會影響急性腦梗死患者預(yù)后質(zhì)量。本文主要研究缺血性腦小血管病危險(xiǎn)因素分析及其對急性腦梗死患者預(yù)后的影響，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究是在獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)的前提下開展，選取2016年5月-2017年5月我院老年病科收治的50例急性腦梗死患者為研究對象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)臨床診斷確診為急性腦梗死患者，且入組患者均符合本文研究；（2）患者對于本次研究的內(nèi)容知情，并且在同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者伴有肝、腎等重要器官疾病；（2）患者存在溝通障礙，無法完成研究調(diào)查。

50例急性腦梗死患者年齡為41-86歲，男性患者30例，女性患者20例。患者均為急性腦梗死發(fā)病后的4.5h內(nèi)，神經(jīng)功能評估應(yīng)用美國國立衛(wèi)生院卒中量表，患者NIHSS評分為4-22分。接受rt-PA靜脈溶栓劑量為0.90mg/kg，總量控制在90mg。在患者溶栓后的24h-48h，接受MRI、CTA、MRA評估患者腦血管情況。入院后24h采集患者空腹靜脈血，測量雙上臂血壓，檢測患者血脂、血糖、半胱氨酸等指標(biāo)。

1.2 標(biāo)本采集 在患者入院后24h，采集患者空腹靜脈血，測量雙上臂血壓，檢驗(yàn)患者血糖、血脂、半胱氨酸等指標(biāo)。

1.3 缺血性腦小血管診斷 參照2015年頒布的 《中國缺血性腦小血管診治共識》作為缺血性腦小血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)。將50例急性腦梗死患者劃分為缺血性腦小血管病組，非缺血性腦小血管病組，每組25例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS21.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行X2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測（）檢驗(yàn)， P<0.05提示有顯著差異。單因素分析顯示據(jù)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，將變量納入多因素logistic回歸分析內(nèi)，OR值大于1則為危險(xiǎn)因素。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者單因素分析

兩組患者單因素分析，年齡、臂間血壓、高血糖、半胱氨酸值均大于1。血性腦小血管組差于非缺血性腦小血管組各項(xiàng)指標(biāo)對比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.2 兩組患者多因素對比

兩組患者多因素對比，年齡OR值為1.034-1.300，臂間血壓OR值為1.403-16.251，高血糖OR值為1.097-12.654，半胱氨酸OR值為1.040-1.186。

2.3 兩組患者預(yù)后影響對比

在兩組患者入院時(shí)的NIHSS評分差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。患者發(fā)病后90天兩組患者mRS評分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。缺血性腦小血管病組差于非缺血性腦小血管病組，如下表1所示。

3 討論

我國老齡化現(xiàn)象正在的不斷加劇，缺血性腦小血管病是臨床內(nèi)常見的腦血管疾病，一旦患病，可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)步態(tài)異常、認(rèn)知障礙[2]。依據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，在我國，缺血性腦小血管病伴發(fā)的腦梗死在缺血性卒中中占比25.0%-50.0%[3]。但由于其影像學(xué)表現(xiàn)多樣、臨床癥狀不典型，導(dǎo)致臨床重視程度尚有欠缺。

在信息化時(shí)代背景下，隨著臨床神經(jīng)影像學(xué)技術(shù)的不斷提升，缺血性腦小血管引發(fā)了臨床研究者的關(guān)注。臨床神經(jīng)影像學(xué)技術(shù)能夠?yàn)槟X出血、微梗死、腦梗死病癥的診斷提供依據(jù)[4]。

在本文研究中，缺血性腦小血管病常見危險(xiǎn)因素為年齡、高血糖、血脂、臂間血壓、半胱氨酸血癥等，也是形成腔隙灶的主要原因。

急性腦梗死患者最有效的治療手段為時(shí)間窗內(nèi)血管再通，選取的病例均在時(shí)間窗內(nèi)采取了積極的溶栓治療。在相關(guān)研究中顯示，缺血性腦小血管病增加了腦血管床的阻力，使得患者腦血流自動調(diào)節(jié)功能下降，腦組織灌流減少[5]。

在本文研究中兩組患者單因素分析，年齡、臂間血壓、高血糖、半胱氨酸值均大于1。兩組患者多因素對比，年齡OR值為1.034-1.300，臂間血壓OR值為1.403-16.251，高血糖OR值為1.097-12.654，半胱氨酸OR值為1.040-1.186。兩組患者預(yù)后影響對比，缺血性腦小血管病組差于非缺血性腦小血管病組。

綜上所述，缺血性腦小血管病屬于影響老年人健康的常見性疾病，其存在的危險(xiǎn)因素為血糖、血脂、半胱氨酸、臂間血壓、年齡等指標(biāo)。臨床工作人員需進(jìn)一步提高對缺血性腦小血管病的認(rèn)知，并在其發(fā)病機(jī)制與模式、診斷標(biāo)準(zhǔn)、評價(jià)指標(biāo)、治療方法 及治療終點(diǎn)達(dá)成一致。

參考文獻(xiàn)

許新書，翟宏江，胡文霞.缺血性腦小血管病危險(xiǎn)因素分析及其對急性腦梗死患者預(yù)后的影響[J].安徽醫(yī)學(xué)，2018，39（07）：852-854.

王倩. 急性腦梗死患者腦微出血病變的相關(guān)因素分析[D].華北理工大學(xué)，2017，20（11）：99-101.

王琳. 基于多模式核磁發(fā)現(xiàn)的急性前循環(huán)腦梗死患者腦白質(zhì)改變的相關(guān)因素[D].河北醫(yī)科大學(xué)，2017，25（12）：49-51.

王裕鵬. 急性腦梗死患者血膽紅素與腦白質(zhì)高信號嚴(yán)重程度相關(guān)性研究[D].鄭州大學(xué)，2017，8（12）：2242-2245.

張懷祥，段曉宇，倪健強(qiáng)，高晗清，薛群，汲曉沛.急性輕型腦梗死及短暫性腦缺血患者認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素分析[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2018，10（10）：881-884.